4． 頸動脈狭窄症の治療
マルチモダリティによる Head & Neck Imaging 2014 臨床編 Ⅳ DA のストラテジー & アウトカム 臨床施設からの報告 4．頸動脈狭窄症の治療 ─ 頸動脈ステント留置術（CAS） 高山 勝年＊ 1/ 明珍 薫＊ 1/ 和田 敬＊ 2 中川 裕之＊ 2/ 吉川 公彦＊ 2 ＊ 1 社会医療法人医真会八尾総合病院放射線科・脳血管内治療科 ＊ 2 奈良県立医科大学放射線科 わが国で頸動脈ステント留置術（CAS） その種類は大きくフィルタプロテクショ 適 応 が 2008 年 4 月から保険認可され，すでに 5 年以上経過した。保険認可当初は，遠 ン，バルーンプロテクション，プロキシ マールプロテクションの 3 つに分けられ 位塞栓予防のエンボリックプロテクション 原則的に外科的手術である頸動脈内 る（表 1）。当院では，プロキシマールプ デバイス（embolic protection device： 膜剥離術（CEA）のハイリスク患者で， ロテクションである MU が認可されるま EPD）は ANGIOGUARD XP/RX（AG） ， かつ症候性 50％以上，無症候性 80％以 では，フィルタ EPD を用いた標準手技 ステントは PRECISE（PS）ステント（共 上の頸動脈狭窄病変を CAS の適応とし を行ってきたが，MU 薬事承認以降は にジョンソン・エンド・ジョンソン社製） ている。ただし，CAS の治療目的が， 第一選択として MU を用いている。 だけであったが，現在では EPD（図 1，2） あくまでも脳梗塞予防であるため，当院 は FilterWireEZ（FW，ボストン・サイエ ではまず第一に，合併症を起こすことな ンティフィック社製） ，SpiderFX（コヴィ く治療に成功できるかどうか術前データ 1．フィルタ EPDを用いた CAS フィルタ EPD を用いた CAS の標準手 ディエン社製） ，PercuSurgeGuardWire， から判断し，治療適応を決定している。 技を図 4 に示す。 Mo.MaUltra（MU） （共に日本メドトロニッ 患者の生命予後を考慮し，特に術前に ① フィルタ EPD を病変通過させて内頸 ク社製） ，ステントは Carotid Wallstent 心 機 能が極 端に低 下している患 者は （CWS，ボストン・サイエンティフィック CAS により重篤な心合併症につながる可 動脈遠位部に留置 ② フィルタ EPD プロテクション下で前 能性が高く（術後の徐脈，低血圧が高頻 拡張施行 図 3）も保険適用されている。 度で起こるため） ，リスクが高いと判断さ ③ ステント留置 現在，わが国では複数の EPD およびス れれば治療適応外あるいは心疾患の治療 ④ 控えめな後拡張施行 テントが使 用可 能であるが，当院での を優先している。 ⑤ フィルタ EPD 回収，デバイス選択 社製） ，Protégé（コヴィディエン社製， CAS における治療適応と治療手技，およ エンボリックプロテクショ ンデバイス（EPD） びデバイス選択について述べる。 CAS では EPD の使用は必須であり， 2．EPD 選択 当院では，MU が保険適用されるまで は，フィルタ EPD を用いた標準手技の CAS を行っていた。しかし，フィルタ a：PercuSurge GuardWire a：ANGIOGUARD XP b：FilterWire EZ 図 1 フィルタエンボリックプロテクションデバイス 〈0913-8919/14/￥300/ 論文 /JCOPY〉 c：Spider FX b：Mo.Ma Ultra 図 2 バルーンエンボリックプロテクションデバイスとプロキシ マールバルーンプロテクションデバイス INNERVISION (29・5) 2014 93
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