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ご記入例
１、お名前を記載
カメラクリーニングお預かり票
○○会場
よみがな
お客様名
201 /
/
すずき　たろう
鈴木　鈴木　太郎
太郎　太郎　様
□電話予約済み
※予約された方はチェックを入れて下さい
２、ボディとレンズを分けて記載
・フォーサーズレンズ・・ZD
・フォーサーズレンズ・・ZD
製品名[１]
E-M1
シリアルNo.
D61507940
製品名[２]
MZ.14-42/F3.5-5.6　ⅡR
シリアルNo.
212790530
製品名[３]
ZD.14-42/F3.5-5.6
シリアルNo.
212174388
３、ボディ、レンズの
下面をお読みください
お預かり付属品
《ボディー関連》
《レンズ関連》
その他
□　ボディーキャップ　(　個) □　フロントキャップ　(　１個) □　ストラップ　(　１個)
□　シューカバー　(　１個) □　リアキャップ　(　個) □　ボディージャケット　(　個)
□　アイカップ　(　個) □　フード　(　個) □　ボディーカバー(上)　(　個)
４、チェック、数量
をご記載ください
□　シンクロキャップ　(　個) □　フィルター　(　１個) □　カメラケース　(　個)
□　CRキャップ　(　個) □　レンズケース　(　個) □　(　個)
□　コネクタカバー　(　個) □　(　個) □　(　個)
□　PBHフタ　(　１個) □　(　個) □　(　個)
※リストに無いも
のは付属品名も記
載下さい
□　(　個) □　(　個) □　(　個)
その他、気になることがありましたらご自由にお書き下さい
６、確認後
□　※ 電池・メディアは、取り出してご自身で保管ください。
□　※ 内蔵メモリーは、事前にメディアに保存いただけますようお願いいたします。
メーカー　メモ欄
札番号
上記、正に受け取りました。
年　月　日
お引取りサイン
本カメラクリーニングサービスで扱わせて頂きますお客様の個人情報は，本サービスのためだけにオリンパスイメージ
ング株式会社で利用し、それ以外の目的には利用いたしません。
５、何かございま
したらお書き下さ
い
付属品例 ＆ シリアルナンバー確認方法
カメラーケース
(上カバー)
シューカバー
コネクタカバー
ストラップ
・
アイカップ
レンズキャップ
フィルター
カメラーケース
(下ケース)
シンクロキャップ
シューカバー
PBHフタ
レンズキャップ
アイカップ
CRキャップ
ボディーキャップ
リアキャップ
フィルター
シリアルナンバー
レンズ
ボディ