キネシオテーピング療法学会登録票 登録種別 申込月日 年 月 日 正会員 学生会員 賛助会員 購読会員 ふりがな 印 氏 名 性別 男 女 〒 自宅住所 TEL 連絡先 FAX E-Mail FAX E-Mail TEL(携帯) 勤務先名 〒 勤務先住所 TEL 連絡先 TEL(携帯) KT一般会員 職種(○で囲む) KTトレーナー KTプラクティショナー KTインストラクター 柔道整復師 鍼灸師 マッサージ師 カイロプラクター 医師 歯科医師 看護士 介護士 栄養士 OT PT AT 健康運動指導士 健康運動実践指導士 教員 大学生 大学院生 専門学校生 その他( ) 入会金 2000円 年会費 正会員、購読会員各8000円 学生会員5000円 賛助会員30000円 入金方法 郵便振替番号 : 00100-4-615930 口座名義:キネシオテーピング療法学会 登録票は 学会事務局へ 〒108-8477 東京都港区港南4-5-7 東京海洋大学 田村祐司研究室 TEL/FAX 03-5463-4275 登録票は学会事務局へFAX又は郵送でお願いします
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