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ＹＥＧベルマーレカップ２０１４　参加申込書
第25回小学生駅伝競走大会　メンバー表
チーム名
〒
連絡先住所
連絡先（任意）E-mail　：
監督氏名
※フリガナは必ずご記入願います。
記号不可
（１２文字以内） 男子・女子 チーム学年
年
（補欠を含む駅伝選手の最高学年とします）
ＴＥＬ
※当日の緊急連絡先　ＴＥＬ
選手氏名
住所
ﾌﾘｶﾞﾅ
1区
ﾌﾘｶﾞﾅ
２区
ﾌﾘｶﾞﾅ
３区
ﾌﾘｶﾞﾅ
４区
ﾌﾘｶﾞﾅ
５区
ﾌﾘｶﾞﾅ
６区
ﾌﾘｶﾞﾅ
補欠
ﾌﾘｶﾞﾅ
補欠
ﾌﾘｶﾞﾅ
ロード
ﾌﾘｶﾞﾅ
ロード
ﾌﾘｶﾞﾅ
ロード
※注意
①大会当日、ロードレース登録選手は駅伝競技への変更は出来ません。
但し、駅伝競技補欠選手はロードレース参加可能です。
②参加選手は小学校４・５・６年生にて編成（男女混在チームは不可）
③登録選手数が１２名以上の場合は２チームの登録にてお願いします。
④冊子の名簿に氏名をデータ入力しますので、楷書でわかりやすくご記入ください。
学年
年
年
年
年
年
年
年
年
男・女
年
男・女
年
男・女
年
血液型
RH　＋・－　型
RH　＋・－　型
RH　＋・－　型
RH　＋・－　型
RH　＋・－　型
RH　＋・－　型
RH　＋・－　型
RH　＋・－　型
RH　＋・－　型
RH　＋・－　型
RH　＋・－　型