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No.
j:COM
2014
年度 J:COM
学割キャンペーン
専用受付票
I
私 は、
「学 割 NET
コースj、 学割刊／・ NETコースJ
に 、以下 の 通 り 申 し 込 み ま す。
2014
年
月 日
⑮
フリガナ
S・H
月
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歳
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日（
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マンション・
アパート名
学部
2014
年
日
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① 自宅／携 帯／その他（
② 自宅／携 帯／その他（
続柄：
氏名：
A M / PM
⑮
（日・月・火・水・木・金・土）曜日
フリガナ
住所：
私は、上記利用者の法定代理人として、貴社の「学割NETコースJ
、I
学割刊／・ NETコースjへの申し込みに
ついて確認した上であらかじめ同意します。
【
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ご希望のキャンペーンにOをつ閃ください
『学割NET
コースj
(fJ:COMNETウルトラ160Mコ
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月額
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談ください。
※そのほかにも、お客さまに合
ったサービ
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‘プランがあります。
詳しくは、スタッ
フまでこヰ
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に従い、適切に管理いたします。※当社は、お奮さまご本人から事前のご同意、ご承諾
＊当社l
を得E
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jcom.co.
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シーポリシーl
にてご確認ください。ジ工イコムグループ各社個人情報保蜜管理者管理部長・§局局長
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