栄養障害スクリーニング法 の有用について 援腎会すずきクリニック ○藤原 麻美、荒川 啓子、鈴木 翔太 本田 周子、鈴木 一裕 平成26年12月14日(日) 第91回福島県腎不全研究会 【目的】 • 透析患者では栄養障害が予後を悪化させるため、栄 養状態を評価して積極的に治療介入することが勧め られている。 • 当院でもGeriatric nutritional risk index (GNRI)や Malnutrition-inflammation score (MIS)による栄養 評価を行ってきた。 • 今回は新たにMini nutritional assessment short form (MNA-SF) による栄養スクリーニングについて 検討したので報告する。 平成26年12月14日(日) 第91回福島県腎不全研究会 【当院の栄養管理の進め方】 1次スクリーニング 全員にGNRI 2次スクリーニング GNRI値91未満に対しMISを試行 栄養不良患者について積極的介入 平成26年12月14日(日) 第91回福島県腎不全研究会 【GNRIとMIS】 GNRI(Geriatric Nutritional Risk Index) 体重とアルブミン値のみで算出出来る簡便な栄養評価法 GNRI=14.89×血清アルブミン値[g/dL]+41.7×(DW/IBW) *IBWはBMI=22となる体重 *DW>IBWの場合は、DW/IBW=1とする。 透析患者向けの基準値 91未満 栄養障害リスク大 91以上 栄養障害リスク小 MIS(Malnutrition-Inflamation Score) 1)病歴、2)身体所見、3)BMI、4)検査データの4分類10項目で評価する 透析患者の栄養状態を正確に把握出来る評価法 • • • 0-5:栄養状態良好 6-10:軽度栄養障害リスク 11- :中等度~重度栄養障害リスク 平成26年12月14日(日) 第91回福島県腎不全研究会 手間がかかる 【MISとMNA-SF】 MIS MNA-SF 簡易栄養状態評価表 Mini Nutritional Assessment-Short Form MNA® 平成26年12月14日(日) 第91回福島県腎不全研究会 【方法】 • 当院にて外来維持透析を受けている75歳以上の患 者24名に対し、GNRI、MIS及びMNA-SFを用いて栄 養評価を行った。 • 2次スクリーニングとして行っているMISより簡便であ るMNA-SFで代用出来ないか検討を行った。 平成26年12月14日(日) 第91回福島県腎不全研究会 【対象】 75歳以上の維持透析患者:24名 年齢 透析歴 DW 透析時間 血流 Kt/V 79.8±3.0 43.9±34.0 歳 ヶ月 53.2±10.6 4.8±0.3 302.1±33.6 kg 時間 mL/min 2.09±0.39 平成26年10月現在 平成26年12月14日(日) 第91回福島県腎不全研究会 【結果】GNRIとMNA-SF・MIS n=24 n=24 16 16 14 14 y = 0.1221x + 0.0362 R² = 0.2226 12 12 10 8 GNRI MIS MNA-SF 10 8 MIS 線形 (GNRI) 6 線形 (MIS) 6 4 4 2 2 0 60.0 y = -0.2088x + 27.037 R² = 0.2055 80.0 GNRI 100.0 0 60.0 平成26年12月14日(日) 第91回福島県腎不全研究会 80.0 GNRI 100.0 【結果】MNA-SFとMIS n=24 16 14 12 MNA-SF 10 8 MNA 線形 (MNA) 6 4 y = -0.3978x + 14.298 R² = 0.5009 2 0 0 5 10 MIS 平成26年12月14日(日) 第91回福島県腎不全研究会 15 【考察】 • GNRIは血液中のAlb値や体格を示すBMIが値を大 きく左右するため、単独での栄養評価には適さないと 考える。そのため当院ではMISも併用して行ってきた が、評価項目も多く判断がしづらい内容もあった。 • 今回検討したMNA-SFはMISと有意に相関しており、 GNRI低値の場合の2次スクリーニングに使用可能、 かつ簡便で短時間に行える。 • よって今までは治療介入まで数日かかっていたが、 MNA-SFを用いることで、早期の対応が可能になる。 平成26年12月14日(日) 第91回福島県腎不全研究会 【結語】 • 高齢者の栄養評価においては、MNA-SFによるスク リーニング法は簡易かつ有用であった。 平成26年12月14日(日) 第91回福島県腎不全研究会
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