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2014MOTEGI KART ENDURANCE FESTIVAL
第 3 回公開練習【8／9（土）】 参加申込書
（申込方法：FAX にて 7／17（木）～ 7／27（日）ＰＭ5：00 までに送付）
ＦＡＸ 0280-57-4899
◆参加チーム名
◆参加クラス
◆参加車両
エンジン
チャレンジ ・ エンジョイ
排気量
フレーム
タイヤ
cc
◆参加ドライバー（TRMC-S、ＳＭＳＣ非会員の場合はＭＳ共済会費が必要となります。）
第１
ﾌﾘｶﾞﾅ
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
氏名
（
） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望
ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ．
ドライバー
TEL
第２
生年月日
ﾌﾘｶﾞﾅ
年
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
氏名
（
月
日
歳
） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望
ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ．
ドライバー
TEL
第３
生年月日
ﾌﾘｶﾞﾅ
年
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
氏名
（
月
日
歳
） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望
ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ．
ドライバー
TEL
第4
生年月日
ﾌﾘｶﾞﾅ
年
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
氏名
（
月
日
歳
） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望
ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ．
ドライバー
TEL
第5
生年月日
ﾌﾘｶﾞﾅ
年
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
氏名
（
月
日
歳
） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望
ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ．
ドライバー
TEL
第６
生年月日
ﾌﾘｶﾞﾅ
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
氏名
ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ．
年
（
月
日
歳
） ・ 非会員7,000円
K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望
ドライバー
TEL
第７
生年月日
年
ﾌﾘｶﾞﾅ
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
氏名
ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ．
（
月
日
歳
） ・ 非会員7,000円
K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望
ドライバー
TEL
第８
生年月日
年
ﾌﾘｶﾞﾅ
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
氏名
ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ．
（
月
日
歳
） ・ 非会員7,000円
K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望
ドライバー
TEL
第９
生年月日
年
ﾌﾘｶﾞﾅ
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
氏名
ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ．
（
月
日
歳
） ・ 非会員7,000円
K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望
ドライバー
TEL
第 10
ドライバー
生年月日
年
ﾌﾘｶﾞﾅ
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
氏名
ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ．
TEL
（
月
日
歳
） ・ 非会員7,000円
生年月日
年
月
日
K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望
歳
◆ピットクルー
ピットクルー（TRMCTRMC-S 会員 No.の
No.の記入がない
記入がない場合
がない場合は
場合は非会員料金となります
非会員料金となります。）
となります。）
氏名
氏名
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
（
） ・ 非会員 ５00円
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
（
） ・ 非会員 ５00円
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
氏名
（
） ・ 非会員 ５00円
（
） ・ 非会員 ５00円
氏名
ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ．
◆代表者連絡先
代表者連絡先（
代表者連絡先（走行会受理書送付先）
〒
ﾌﾘｶﾞﾅ
-
住所
氏名
TEL
-
-
FAX
携帯
-
-
e-mail
-
（この申込書は当日受付時にも提出してください。）