1. No category

参加申込みレースを○で囲んで下さい。
東 ： 西 ： １戦 ・ ２戦 ・ ３戦 ・ ４戦 ・ ５戦 ： 東西統一戦
2014 全日本カート選手権
参加車両申告書
◎※印の欄には該当するものに○をつけるか、記入して下さい。
FS-125
ゼッケン
ドライバー氏名（ふりがな）
※
※
エントラント名
※
※
フレーム
メーカー
モデル
No.
No.1
※
※
※
エンジン
メーカー
モデル
エンジンNo.
封印No.
封印No.
※IAME
※PARILLA X30
※
シリンダーヘッド ※　ＪＡＰ　／　ＪＰＮ　どちらかに○
タイヤ
ドライ
ウェット
メーカー
BRIDGESTONE
BRIDGESTONE
サイズ　F / R
4.5/10.0-5 ／ 7.1/11.0-5
4.5/10.0-5 ／ 6.0/11.0-5
コンパウンド
YMM
YLP
レーシングスーツ ※　皮製　JAF公認　ＣＩＫ/FIA公認（2012年以降）　No.　ー
使用ガソリン
メーカー
メーカー
使用オイル
消火器
誓約欄
※主催者が指定する銘柄
※
商品名 ※
ＣＩＫ承認番号
１．２ｋｇ以上
混合比 ※
※
封印済
私は今大会の参加にあたり、参加車両申告書の記載内容に不備一切無い事を誓約いたします。抜
き打ち検査にて燃料違反、失格になった場合、検査費用一切を負担します。
（参加者未成年の場合は親権者並びに保護者負担）
ドライバー署名
親権者署名
※予告なく燃料抜き打ち検査を行い、違反失格となった場合、検査費用一切ドライバーの負担となります。
☆車検使用欄（記入不要）
公式車検
TT
H1
ＳＨ
FH
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
フレーム
エンジン
タイヤ
スーツ
マフラー
キャブレター
吸気消音器
重量
受付番号
コ
メ
ン
ト
再車検
参加申込みレースを○で囲んで下さい。
東　：　西　：１戦・２戦・３戦・４戦・５戦
2014 地方カート選手権
参加車両申告書
◎※印の欄には該当するものに○をつけるか、記入して下さい。
FS-125
ゼッケン
ドライバー氏名（ふりがな）
※
※
エントラント名
※
※
フレーム
メーカー
モデル
No.
No.1
※
※
※
エンジン
メーカー
モデル
封印No.
No1 封印No.
※IAME
※PARILLA X30
シリンダーヘッド ※　ＪＡＰ　／　ＪＰＮ　どちらかに○
タイヤ
ドライ
ウェット
メーカー
DUNLOP
DUNLOP
サイズ　F/R
10x4.50-5/11x7.10-5
10x4.50-5/11x6.50-5
コンパウンド
SL6
SLW2
レーシングスーツ ※　皮製　JAF公認　ＣＩＫ/FIA公認（2012年以降）　No.　ー
使用ガソリン
メーカー
メーカー
使用オイル
消火器
誓約欄
※主催者が指定する銘柄
※
商品名 ※
ＣＩＫ承認番号
１．２ｋｇ以上
※
混合比 ※
※
封印済
私は今大会の参加にあたり、参加車両申告書の記載内容に不備一切無い事を誓約いたします。抜
き打ち検査にて燃料違反、失格になった場合、検査費用一切を負担します。
（参加者未成年の場合は親権者並びに保護者負担）
ドライバー署名
親権者署名
※予告なく燃料抜き打ち検査を行い、違反失格となった場合、検査費用一切ドライバーの負担となります。
☆車検使用欄（記入不要）
公式車検
TT
H1
ＳＨ
ＦＨ
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
フレーム
エンジン
タイヤ
スーツ
マフラー
キャブレター
吸気消音器
重量
受付番号
コ
メ
ン
ト
再車検
参加申込みレースを○で囲んで下さい。
東　：　西　：１戦・２戦・３戦・４戦・５戦
2014 地方カート選手権
参加車両申告書
◎※印の欄には該当するものに○をつけるか、記入して下さい。
FP-3
ゼッケン
ドライバー氏名（ふりがな）
※
※
エントラント名
※
※
フレーム
メーカー
モデル
No.
No.1
※
※
※
エンジン
メーカー
モデル
◎エンジンNo.
封印No.
封印No.
※ YAMAHA
※　KT100SEC　ＫＴ１００Ｓ　どちらかに〇
※
タイヤ
ドライ
ウェット
メーカー
YOKOHAMA
YOKOHAMA
サイズ　F / R
4.5X10.0-5/7.1X11.0-5
4.0X10.0-5/6.0X11.0-5
コンパウンド
SL07
SL03
レーシングスーツ ※　皮製　JAF公認　ＣＩＫ/FIA公認（2012年以降）　No.　ー
使用ガソリン
メーカー
メーカー
使用オイル
消火器
誓約欄
※主催者が指定する銘柄
※
商品名 ※
ＣＩＫ承認番号
１．２ｋｇ以上
※
混合比 ※
※
封印済
私は今大会の参加にあたり、参加車両申告書の記載内容に不備一切無い事を誓約いたします。抜
き打ち検査にて燃料違反、失格になった場合、検査費用一切を負担します。
（参加者未成年の場合は親権者並びに保護者負担）
ドライバー署名
親権者署名
※予告なく燃料抜き打ち検査を行い、違反失格となった場合、検査費用一切ドライバーの負担となります。
☆車検使用欄（記入不要）
公式車検
TT
H1
ＳＨ
FH
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
フレーム
エンジン
タイヤ
スーツ
マフラー
キャブレター
吸気消音器
重量
受付番号
コ
メ
ン
ト
再車検
参加申込みレースを○で囲んで下さい。
東 ： 西 ： １戦 ・ ２戦 ・ ３戦 ・ ４戦 ・ ５戦 ： 東西統一戦
2014 ジュニアカート選手権
参加車両申告書
◎※印の欄には該当するものに○をつけるか、記入して下さい。
FP-Jr
ゼッケン
ドライバー氏名（ふりがな）
※
※
エントラント名
※
※
フレーム
メーカー
モデル
No.
No.1
※
※
※
エンジン
メーカー
モデル
◎エンジンNo.
封印No.
※
※
※
封印No.
YAMAHA
KT100SEC
タイヤ
ドライ
ウェット
メーカー
YOKOHAMA
YOKOHAMA
サイズ　F/R
4.5X10.0-5/7.1X11.0-5
4.0X10.0-5/6.0X11.0-5
コンパウンド
SL07
SL03
レーシングスーツ ※　皮製　JAF公認　ＣＩＫ/FIA公認（2012年以降）　No.　ー
使用ガソリン
メーカー
使用オイル
消火器
誓約欄
メーカー
※主催者が指定する銘柄
WAKO’S
１．２ｋｇ以上
商品名 フォーミュラKT2CR
混合比 ※
封印済
私は今大会の参加にあたり、参加車両申告書の記載内容に不備一切無い事を誓約いたします。抜
き打ち検査にて燃料違反、失格になった場合、検査費用一切を負担します。
（参加者未成年の場合は親権者並びに保護者負担）
ドライバー署名
親権者署名
※予告なく燃料抜き打ち検査を行い、違反失格となった場合、検査費用一切ドライバーの負担となります。
☆車検使用欄（記入不要）
公式車検
TT
H1
ＳＨ
FH
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
フレーム
エンジン
タイヤ
スーツ
マフラー
キャブレター
吸気消音器
重量
受付番号
コ
メ
ン
ト
再車検
参加申込みレースを○で囲んで下さい。
東 ： 西 ： １戦 ・ ２戦 ・ ３戦 ・ ４戦 ・ ５戦 ： 東西統一戦
2014 ジュニアカート選手権
参加車両申告書
◎※印の欄には該当するものに○をつけるか、記入して下さい。
FP-Jr　カデット
ゼッケン
※
エントラント名
※
※
※
フレーム
メーカー
モデル
No.
No.1
※
※
※
エンジン
メーカー
モデル
◎エンジンNo.
封印No.
JAF Ｎｏ.
※
No1 封印No.
※
※
※
YAMAHA
KT100SEC
タイヤ
ドライ
ウェット
メーカー
ＤＵＮＬＯＰ
ＤＵＮＬＯＰ
サイズ　F/R
10X3.60-5／11X5.00-5
10X4.50-5／11X6.50-5
コンパウンド
SLJ
SLW2
レーシングスーツ ※　皮製　JAF公認　ＣＩＫ/FIA公認（2012年以降）　No.　ー
使用ガソリン
メーカー
使用オイル
消火器
誓約欄
メーカー
※主催者が指定する銘柄
WAKO’S
１．２ｋｇ以上
商品名 フォーミュラKT2CR
混合比 ※
封印済
私は今大会の参加にあたり、参加車両申告書の記載内容に不備一切無い事を誓約いたします。抜
き打ち検査にて燃料違反、失格になった場合、検査費用一切を負担します。
（参加者未成年の場合は親権者並びに保護者負担）
ドライバー署名
親権者署名
※予告なく燃料抜き打ち検査を行い、違反失格となった場合、検査費用一切ドライバーの負担となります。
☆車検使用欄（記入不要）
公式車検
TT
H1
ＳＨ
FH
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
FL/FR
RL/RR
フレーム
エンジン
タイヤ
スーツ
マフラー
キャブレター
吸気消音器
重量
受付番号
コ
メ
ン
ト
再車検