お客様控え 【スマホケース 予約受付用紙】 本用紙は、お申込みの入金証明となりますので、商品がお手元に届くまで大切に保管してください。 商品は、ご記入いただきました住所宛に申込の翌月 15 日より順次発送予定です。 発送開始より 1 ヶ月経過しても商品が届かない場合は下記までお問合せください。 ●お問合せ 〒106-0041 東京都港区麻布台 2-3-5 ノアビル 1F TUG OF C&A「C&A Shop」係 TEL:0570-079-825(受付時間:月~金 13:00~18:00 ※祝・祭日除く) FAX:0570-088-008 Official Web Site:http://www.chage-aska.net/ 受領証 受領印 商品名 価格 Chage Fan Meeting Tour 2014 スマホケース 送料・事務手数料 ¥800 数量 ¥3,000 合計金額 C&A Shop とは金額が異なります スマホケース申込金として上記の通り確かに受領いたしました。 CHAGE and ASKA オフィシャルファンクラブ“TUG OF C&A” ※ご記入いただいた個人情報は、CHAGE and ASKA に関する情報の提供、ファンクラブサービスの提供・開発の範囲内で利用させていただきます。 価格は全て税込です。 C&A Shop 控え 予約受付票 【お届け先】と【予約数】の太枠内をご記入ください。 【お届け先】 □ファンクラブ登録住所へ届ける(会員の方のみ) 会員番号 C- 氏名 TEL □ファンクラブ登録住所以外へ届ける 〒 都・道・府・県 ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ 会員番号(会員の方) C- 氏名 TEL 【予約数】 対応機種 1 2 【iPhone】 3 4 5 【Galaxy】 6 7 8 【Xperia】 9 10 【ARROWS】 A イラスト B 写真 5c 個 個 5/5s 個 個 4/4s 個 個 S4(SC-04E) 個 個 S3/S3α (SC-06D/03E) 個 個 Z1 f(SO-02F) 個 個 Z1(SO-01F・SOL23) 個 個 A(SO-04E) 個 個 Z(SO-02E) 個 個 X(F-10D) 個 個 個 個 11 【AQUOS PHONE】 ZETA(SH-02E) 価格は全て税込です。 送料・事務手数料が C&A Shop とは異なります。 【通信欄】 予約数: 個 商品代金: ¥3,000 送料: ¥700 事務手数料: ¥100 合計金額: 受領印
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