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みん走
みん走～みんなの走行会
みんなの走行会～
走行会～ ｉｎモーターランド
ｉｎモーターランドＳＰ
モーターランドＳＰ
・必要事項を
必要事項を記入、
記入、又は○で囲んでください
参加クラス
弁当注文
ＭＳＰ走行経験
1 個 5００円
グリップ
・初めて
・必要
・ビギナー ・ミドル＆
ミドル＆エキスパート
ドリフト
個 ・不要
・経験有り
経験有り
レンタルヘルメット ３００円
・ビギナー ・ミドル＆
ミドル＆エキスパート
・必要
他サーキット走行経験
・有り
・不要
・無し
・オープン参加
・オープン参加クラス
参加クラス
氏名
生年月日
（ふりがな）
ふりがな）
年齢
歳
住所
〒
血液型
電話番号
エントリー料金のお支払い方法
・当日支払い
当日支払い
・エントリー時
エントリー時に支払い
支払い
・その他
・その他
走行料金、お弁当代、ヘルメットレンタル料の合計金額をお支払いください。
ニックネーム
（ふりがな）
マシン名
自己 PR 欄
マシンカラー
チューニング内容、今日の目標、ネタ、なんでも自由に書いてください♪
参加契約書
●モーターランド SP の規定に従うとともに、イベントの規定を守り、スタッフの指示に従い行動いたします。
●イベント参加にあたり、事故や故障はサーキット管理者、スタッフのミスであっても全て私の責任とし、責任の追求したり、損害賠償を
要求はしません。
●イベント中に起こした事故により、設備を破損させた場合、私自身が損害賠償の全てを負います。
●この参加申込書、およびモーターランド SP 規定に関することはこの署名をもって同意します。
参加者 氏名
印 連絡先 ＴＥＬ
参加者が 18 歳未満の方 保護者署名
印
TEL：
EL：０１７８－６０－１１３５ FAX：０１７８－６０－１１３６
FAX：０１７８－６０－１１３６