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第 ８ 号 様式（第５ 条関係）
浄化槽工事費内訳（実績）書
種
類
本
単
形状寸法
体
位
人槽
本 体 据 付 費
見
単
価
数量
積
金
備
額
考
式
〃
（ 掘 削 工 ） （
）
〃
（ 基 礎 工 ） （
）
〃
（ 据 付 け ） （
）
〃
（水張り・埋戻し） （
）
〃
（管の接続工） （
）
〃
（機器の据付け） （
）
〃
塩ビ管布設工 (50) VP－ VU 深
ｍ
ｍ
塩ビ管布設工 (75) VP－ VU 深
ｍ
〃
塩ビ管布設工 (100) VP－ VU 深
ｍ
〃
純工事費（小計）
諸
経
費
式
工事原価（計）
消
費
税 （
％） 式
工事費（合計）
平成
住
所
氏
名
電
話
住
所
氏
名
月
日
印
局
番
平成
上 記 の とお り 確認 し まし た 。
年
年
月
日
申請者
印