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　２０１５ TOYOTA/YAMAHA RACING KARTスカラシップ申請用紙
ふりがな
SLﾒﾝﾊﾞｰｽﾞ
及び
名前
JAFﾗｲｾﾝｽ
NO.
SL
JAF
〒
住所
（
(携帯）
電話
職業
生年月日 年　月　日
所属ｸﾗﾌﾞ
） 様方
性別
男 ・女
ﾚｰｽ歴
フレーム TRY　・ TIA　・　WF　・　SWF　･　他（
タイプ
） フレーム
NO.
●2014出場レースと2015ステップアップ（□に丸印をつけてください。）
□①
〔　SL（　）クラス　□②
ＹＡＭＡＨＡ ＳＬｶｰﾄﾚｰｽ
ジュニア選手権ＦＰ－Ｊｒ
□②
ＹＡＭＡＨＡ ＳＬｶｰﾄﾚｰｽ
地方選手権ＦＳ１２５
□②
ＹＡＭＡＨＡ ＳＬｶｰﾄﾚｰｽ
地方選手権ＦＰ３
□②
ジュニア選手権ＦＰ－Ｊｒ
地方選手権ＦＳ１２５
□②
地方選手権ＦＳ１２５
全日本選手権ＦＳ１２５
□③
2015　SL （　）クラス
TOYOTA/YAMAHAﾚｰｼﾝｸﾞﾁｰﾑ契約選手
申請販売店名・住所ゴム印
（顔写真）
年