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港北ＦＣ　チームウェア申込用紙
ジュニアユース（中学生の部）共通
(送信先　ＦＡＸ：０４５－７１６－６３９９)
学年 :
年
背番号 ：
○印　全員購入物品
フリガナ
氏名 :
●印　自由購入物品
○チームジャージ
シャツ
サイズ： S　・　M　・　L　・　O　・　XO
サイズ
枚数
パンツ
円
枚
サイズ： S　・　M　・　L　・　O　・　XO
サイズ
各７，０００円
枚数
各６，５００円
円
枚
○チームピステ
シャツ
サイズ： S　・　M　・　L　・　O　・　XO
サイズ
枚数
パンツ
枚数
●ハーフパンツ
枚数
●プラクティスシャツ（半袖）
サイズ
サイズ
サイズ：　S　・　M　・　L　・　O　・　XO
サイズ：　S　・　M　・　L　・　O　・　XO
円
各４，０００円
円
各４，５００円
円
枚
サイズ：　S　・　M　・　L　・　O　・　XO
サイズ
各４，５００円
枚
枚数
○ポロシャツ
円
枚
枚数
●プラクティスシャツ（長袖）
各５，０００円
枚
サイズ：　S　・　M　・　L　・　O　・　XO
サイズ
円
枚
サイズ： S　・　M　・　L　・　O　・　XO
サイズ
各６，０００円
枚数
各３，０００円
円
枚
合計
・お申し込みFAX送信日
・お振り込み先
年
円
月
横浜銀行　大倉山支店　普通６０２１７８２
港北ＦＣ
※会費納入口座とは異なりますのでご注意ください
代金の領収書は銀行お振り込み記録に代えさせていただきます。
念のため、品物がお手元に届くまでは、お振り込み票を保存してください。
日