1. No category

（記入方法）
即時振替サービス廃止届書
ＸＸ年 ＸＸ月 ＸＸ日
次のとおり、即時振替サービスの取扱いを廃止しますので、届出します。
※太枠内にボールペンではっきりとご記入ください。
郵便番号（
おところ
−
）
総合口座通帳面に記載しているご住所をご記入ください。
おなまえ
お届け印
フリガナ
総合口座通帳面に記載しているお名前及びフリガナを
ご記入ください。
印
様
日中ご連絡先
電話番号
携帯
会社
ＸＸ
自宅
ＸＸＸＸ
！
▲
記 号
記号番号
−
−
番
ＸＸＸＸ
号
総合口座通帳面に印字している記号番号をご記入ください。
！ 通帳に記載のある方のみご記入ください。
▲
例：総合口座通帳見開き頁
郵貯株式会社
口座番号
０９９９０−９−９９９９９９
振替先
加入者名
９９９９９９９９
事業主番号
利用廃止月
廃止申請日より２週間以上
年
先の年月をご記入ください。
月から
３０
種別
※「ご契約者」欄はお申込人とご契約者の「おところ・おなまえ」が異なる場合にご記入ください。
郵便番号（
−
）
ご契約者
おところ
フリガナ
おなまえ
日附印
＜取扱店使用欄＞
受
備
付
考
（取扱郵便局・取扱店→原簿管理貯金事務センター）
【規程 Navi ｺｰﾄﾞ：54622
改正年月：2014.5】