全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 事 務 連 絡 平 成 26年 10月 31日 関係団体御中 厚生労働省保険局医療課 医療機器の保険適用について 標記について、別添のとおり地方厚生(支)局医療課長、都道府県民生主管部(局)国民健 康保険主管課(部)長及び都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部) 長あて通知したのでお知らせします。 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 保 医 発 1031第 5号 平 成 26年 10月 31日 地方厚生(支)局医療課長 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部)長 都道府県後期高齢者医療主管部(局) 後期高齢者医療主管課(部)長 f 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公 印 省 略 ) 厚生労働省保険局歯科医療管理官 ( 公 印 省 略 ) 医療機器の保険適用について 標記について、別紙のとおり平成 2 6年 1 1月 1日から新たに保険適用となるので通知する。 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 1 .産科 (別紙) 潟一新た開な練保障 E 嶋 分 鰯 適 A 顧 総 2 用 ( 展 務 特 欄 態 空 一 努 包 刷 括 … 機 】 【 特 織 定 絞 回 診 聾 殺 韓 国 t 絢 週 項 間 目 総 一 に お 裁 い 緩 で ま 輔 伺 括 … が 曲 に い 評 W 画され 4 て t 日 … ; 剤 る も 害 叩 対 } 海 保 日 ; 晴 5 7 直 h J 周 i 理 囲 問措年月日:平成~年1 ’fl-01 日 開 閉 う ' り " ' " ' ' ' − : , : 、 ど " ' ' マ . . . . 会社 22600BZX00274000 JMS シリンジポンプ SP-520 JMSシリンジポンプ SP-520 4 9 8 7 4 9 4 2 4 7 5 6 1 株式会社ジェイ・エム・エス ~~定震母親擦の;E堅持::;;::;J::ヘ 超音波骨密度測定装置 精密持続点;商装置 4987494247578 22600BZX00274000 JMSシリンジポンフ SP-520 4 9 8 7 4 9 4 2 4 7 5 6 1 注入ポンプ( i l l ) 4987494247578 22600BZX00274000 22600BZX00353000 JMSシリンジポンフ SP-520 4 9 8 7 4 9 4 2 4 7 5 6 1 4987494247578 麻酔用精密持続注入器 ガスモジュール VMOD-AIOB HXA-VMOD-AIOB HXA-VMOD-AIOB 4975479697098 オムロンヘルスケア株式会社 4975479697098 モニヲ 脳;皮計 トウエンティワンレサシテ空 D-60121/PZO D-60122/PZO 4571434391010 株式会社グループー十一 4571434391027 人工呼吸器 E-60121 E-60122 4571434391034 4 5 7 1 4 3 4 3 9 10 4 1 定− 60123 ー0 4571434391058 E-60123-1 F-60121/P10 4571434391065 4571434391072 F-60122/P10 4571434391089 F-60123-0/P10 F-60123-1/P10 4571434391096 4571434391102 G-60111/P10 4571434391119 G-60112/P10 G-60113/P10 4571434391126 22600BZX00353000 22600BZX00359000 . . 4571434391133 4571434391195 HS-C60015 22600BZX00382000 ダブルバルーン内視鏡システム2 電子内視鏡 EN-580XP HS-C60019 4 5 7 1 4 3 4 3 9 1 2 0 1 4547410245370 富士フィルム株式会社 内視鏡 22600BZX00385000 SPセーブ SP セーブ 4571470800583 株式会社医器研 酸素供給調節器 22600BZX00391000 226AABZX00113000 226AABZX00119000 OmniLab システム ホルヲ一心電計 S martHolter OmniLab システム ボ−−$!ブル Sp02モニヲ PM10N フィリップス・レスピロークス合同会社 4571324680255 ニ栄メT イシス株式会社 ホルヲ心電計 ポータブル Sp02モニ歩 PM10N 0884521208783 コヴィディエンジャパン株式会社 4987742306415 4580345090295 すみれ医療株式会社 パルスオキシメ一世 ボーヲブル Sp02モニヲ PM10NJ 226AABZXOO1 2 9 0 0 0 残尿測定装置ブラダースキャナー MD-6000 226AABZX00129000 226AABZX00130000 226AABZX00130000 超音波検査装置 (I) 超音波検査装置( V) 心 電 計 SmartECG 4571324680262 ェ栄メディシス株式会社 心震計 SmartECG I I ) 心電計( ベクトル心電計 226AABZX00131000 226AABZX00137000 イト− ES-4000 イト− ES-4000 エアウェイスコープ AWS-8200 エアウヱイスコープ AWS-8200 226AABZX00141000 超音波内視鏡 EG-580UT 超音波内視鏡 EG-580UT 226ABBZX00093000 EVISLUCERAELIT 巨大腸ビデオスコープ O EVISLUCERAELITE大腸ビデオスコープ 0 4 953170363795 オリンパスメデイカルシステムズ株式会 LYMPUSPCF-H290DL LYMPUSPCF-H290Dシリーズ 社 EVISLUCERAELIT 巨大腸ビデオスコープ 0 4 953170363825 LYMPUSPCF-H290Dl 4545367061753 ゼオンメディカル株式会社 PM1S01 観血式血管内圧測定用モニヲ 226ABBZX00097000 人工呼吸器 市 内 一 心 電 計 Sma同H o l t e r 4983087010529 伊藤超短波株式会社 4571327917525 株式会社MIC メディカル 4547410259087 富士フィルム株式会社 PM1S02 PM1S03 4545367061760 4545367061777 PM1S04 4545367061784 PM1S05 4 5 4 5 3 6 7 0 6 1 7 9 1 1 低局i 皮治療器 内視鏡 内視鏡 内視鏡 電子観血血圧計 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 1 .塵科 (別紙) SPEEDNIRS 226ABBZX0009 唱0 00 1 大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006 I 大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006 2-I 大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006 4953170919091 2一 円 226ABBZX00100000 226ACBZX00038000 i 大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006 I 大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006 1シリーズ 1 1ーI 4953170919107 … 大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y006 4953170919114 1-L l 号 線CT組合せ盈ポジトロン CT装霊 Disco ryI 均 .CT組合せ型帰ジトロン CT装蜜 Dis y! IGE へルスケア.内パン株式蚕在 I 226ACBZX00038000 226A 日 間0184000 226A!BZX00048000 示両面否ご福霞 (I) ポジトロンCT 装置 ( I l ) 226ACBZX00038000 226ADBZχ00183000 内視鏡 CT 撮影装置 1 ホル書記録器デジ告ルウオーク FM-980 1 ホルタ記録器デジ告ルウオーク FM-980 I iLX-8000シ' ) − ; ; ( 心 電 ・ 呼 吸 器 機 LX-81 心 電 ・ 呼 吸 送 慨 は − 8100 00 1 セダンテネオ i セダンテネオ 、 2 4538612161742I フクダ電子株式蚕言 I ホル$ r 1 i )電計 4538612228001 フ ク 伺 子 株 式 会 社 主主す一一一 l 株式会社日本メデイツクス 低周波治療器 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 産分A2(特定包括)(特定の診療報醐項目において包括的に評価されているもの) 内視鏡 歪丈京ヲヲ(lI) リアルヲイム解析型,6電図宮古録r a t 3 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ コ ぞ い よ ; 三 決 定 機 能 区 分 22000BZY00025000 ¥ 4 2 , 6 0 0 223008ZX00440000 ¥ 1 3 , 2 0 0 4 9 8 7 4 5 8 2 2 0 1 1 1 4987458220128 1 インテンシア DR インテンシア DR 226008ZI00014000 インチンシア VR 1 インテンシア VR 22600BZI00015000 i インテンシア CRT-D インチンシア CRT-D 22600BZX00319000 1 円 NE 人工膝関節( PSF-R) I UTM オクリュージョンカテー子ル E 22600BZX00360000 v 1 1 7福蚕豆融細 ! V i 器瓦〕一極孟夏藤福扇器< 型 )Q}l 涙l 準型 一 l 1 1 7植込型除細動器(2 )植込型除細動器(I D型 〕 ω探 l 準型 I 4545985341190 I 日本ライフライン株式会社 144荷重イーシツヲ機能付き櫨込型除細動器(1 )単極文 l は双極用①標準型 I ナカシマメディカル株式会社 058人工膝関節用材料(の腔骨側材料②全霞換用材 l 料(路接固定製) I 059オプション部品(2 )人工膝関節用部品 I 0802 宣2 6556814 雨天下子守イ土ン争イラ玩みジャパン稼 1 1 1 3植込式心臓へLλトカー沼リートー(句ntt リ ー 式会社 4545985341183 I 日本ライフライン株式会社 4545985341176 I 日本ライフライン株式会社 V E E L S i アキュイチイ X4 E R U TE U 2 226008ZX00341000 − H り 即 日嗣ワ − 22600BZX00319000 お一お一吋 と目と一汗 の一の一試 3 T 4 −い 表一表− x 別一別一副 22600BZI00013000 ¥ 2 , 9 4 0 , 0 0 0 ¥ 2 , 9 1 0 , 0 0 0 ¥ 4 , 0 4 0 , 0 0 0 ¥ 1 5 4 , 0 0 0 ¥ 6 7 , 2 0 0 ¥ 5 , 2 6 0 0 8 0 2 5 2 6 5 5 6 8 2 1 UTM オクリュージョンカテーテル 4582159130015 I 株式会社ユー・ティー・エム 133 血管丙手術用折→I~ ( 6) オウリュージ3 ;扇子両窃蒋 ¥ 1 2 3 , 0 0 0 殊型 4582159730022 4582159730039 4582159730046 4582159730053 4582159730060 22600BZX00367000 シルバ一気管切開チューフ 1 シルバーGBE気管切関チューブ(吸引裂) 富士システムズ株式会社 4544050100854 I 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用記::-7~ ( 1)一般型①カフ付き気管切開チュープ 7幻上部吸引機 ¥ 4 . 4 6 0 能あり i一重管 4544050100861 4544050100878 4544050100885 4544050100892 4544050100908 4544050100915 4544050100922 4544050100939 4544050100946 22600BZX00367000 シルバーGB気管切開チュープ 4544050100755 003在宅寝?ときり患者処置用気管切開後留置用千五一ァ ( 1)一般型①力7付き気管切開チユープイカ7上部吸引機 能なし I一重管 4544050100762 4544050100779 4544050100786 4544050100793 4544050100809 4544050100816 4544050100823 4544050100830 4544050100847 4 ¥ 3 , 7 3 0 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 日 決 定 嫌 昔 話 区 分 ¥ 4 , 2 0 0 22600BZX00367000 4544050100670 4544050100687 4544050100694 4544050100700 4544050100717 4544050100724 4544050100731 大路ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y0062 シリーズ 22600BZX00367000 45440501007 48 シルバーGBE気管切開チューブ(吸引型) 4544050100854 038京音面扇後留置用チュー7 ' ( 1)一般翠①初付き気 管切罪者チュープ 7幻上部吸引機能あり lー霊管 ¥ 4 , 4 6 0 4544050100861 4544050100878 4544050100885 454405010 日8 92 4544050100908 4544050100915 4544050100922 4544050100939 4544050100946 22600BZX00367000 シルパ二面亘京音切開チューブ 4544050100755 rm 038交官萌扇蚕雇霞扇元三 一般型①カ7付き気 管切開チュープイカフ上部吸引機能なし:一重管 ¥ 3 , 7 3 0 038]託奮司扇後留置用子ユープ( 1 )一般型②力7なし気 管切開チュープ ¥ 4 , 2 0 0 4544050100762 4544050100779 4544050100786 4544050100793 4544050100809 4544050100816 4544050100823 − 4544050100830 4544050100847 22600BZX00367000 シルパ二支青函言語序瓦二ブ(元フなし) 4544050100663 4544050100670 4544050100687 4544050100694 日7 00 454405010 4544050100717 4544050100724 4544050100731 4544050100748 5 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 4544050100861 4544050100878 4544050100885 4544050100892 4544050100908 4544050100915 4544050100922 4544050100939 4544050100946 調子瓦ーヲ シルバーGB気;管切1 22600BZX00367000 009在宅寝?ときり患者処置用言語窃扇蚕留置用子fデ ( 1)一般型①力7 1 寸き気管切開チューブイカ7上部吸引機 4544050100755 ¥ 3 , 7 3 0 能なし iー霊管 4544050100762 4544050100779 4544050100786 4544050100793 4544050100809 4544050100816 4544050100823 45判 050100830 4544050100847 シルバー気管切開チューブ(カフなし) 22600BZX00367000 4544050100663 0 0 9在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チュープ ¥ 4 , 2 0 0 ( 1)一般型②幻なし気管切開チュープ 4544050100670 4544050100687 4544050100694 4544050100700 4544050100717 4544050100724 4544050100731 4544050100748 22600BZX00371000 22600BZX00374000 ヲワ子二ヲステム ALPSティビアシステム ナカシマメディカル株式会社 別表6のとおり バイオメット・ジャパン合同会社 057人工股関節用材料(幻大腿脅側材科在了天麗膏λ 子ム(直接固定型)7標準型 0 6 0箇定用内冨l 子(スヲリュー)(1 〕一般スタJ ュー(生体用合 金 I)①標準型 0 6 1固定用内副子 レ ー ト )( 7 )骨端用7レート(生体用合 金 I)①標準型 1 5 7消化管用ス子ツトセット( 1 ) 力 / \ − ー な し σ 扇妄ヲ寄主吉写 22600BZX00374000 22600BZX00375000 別表5のとおり COOKEv 山 t ion十 三 顧 扇 方 ジ ト ジ 対 瓦 ( COOKEvolution十 二 指 腸 用 ス テ ン ト シ 計 五 福 河 山 肌54 IokJapan株式会社 白 ¥ 5 0 2 , 0 0 0 ¥ 6 , 1 6 0 > ミ8 0 , 7 0 0 ¥ 2 5 6 , 0 0 0 0827002480261 0827002480278 22600BZX00383000 lseleXysvitamysライナー ] J i ]表面否正副J 議蚕蚕証マティス 6 057人工股関節扇肩科r c D 菅丞翻肩車証④ライナーイライ ナ ー (f i l ) ¥ 7 0 , 0 0 0 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 保険適用開始年月日:平成26 年 11月01日 ;月九製品~,...i:lこ;;;,'.舞踊踊輔ミ:ペ川 v決定機能箆分ノ W 聞ジョンツン・エンド・ジョンソン株式会社 22600BZX00393000 VAーLCPブロキシマルオレクラノンプレート 22600BZX00393000 7611819504776 ¥ 8 0 , 7 0 0 7611819504783 VAーLCPオレクラノンプレート 7611819504639 7611819504646 7611819504653 7611819504660 7611819504677 7611819504684 7611819504691 7611819504707 VAーLCPブロキシマルウルナプレート 7611819504356 7611819504363 7611819501370 7611819504387 7611819504394 7611819504400 7611819504417 4 .5 ロッキングスクリュー(T) 4560434070650 I 株式会社ホムズ技研 ( 1 3 3血管内手術用力←予J l ( 3 )PT.如、"JI--ン計一手JI- ((•ー l 般型イ特殊型 ' ( 0 6 0固定用内副子(スウリュー) ( 1)ー鍛えウ ! : J : ー(生体用合’ 金 I)①標準型 4 IHAI 鹿骨遠伎扇己示ヰジヲヲレートシステム 1 1 6 9血管造語扇1 ± 5 み二両面ーキト勺イヤー 圃 22600BZX00400000 I 目オーバスネイチメディカル株式会社 問内 帽︽ 別表 10のとおり n u u nU U n v R A V !Seo 問 F l e xPTAバルーンカテ' j ' J J , V字 圃 22600BZX00398000 4545367061654 ゼオンメディカル株式会社 n PG1P17514 hO圃マ, i 盃雷雨E頑定扇センサ付ガイドワイヤ 1−¥ 勾 . 。 7611819504424 22600BZX00396000 ¥ 6 , 1 6 0 4560434070667 4560434070674 4560434070681 4560434070698 4560434070704 4560434070711 4560434070728 4560434070735 4560434070742 4560434070759 4560434070766 4560434070773 4560434070780 22600BZX00400000 別表 11のとおり 22600BZX00400000 丙裏面ヲキシグプレート左 4560434070292 4560434070308 4560434070315 − 4560434070322 4560434070339 肉果ロラキングプレート右 4560434070346 4560434070353 4560434070360 4560434070377 4560434070384 7 060扇定扇「内宮l 子(i < . ? ' I ュ ー )( 4 )中空対リュー(生体用舌 金 I・ S ) 0 6 1固定用内副子(プレート) ( 7 )骨端用7 ・ 1 ノート(生体用合 金 I)①標準型 ¥ 1 8 , 2 0 0 ¥ 8 0 , 7 0 0 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 22600BZX00404000 22600BZX00405000 EveraMRJXTDR(IS-1/DF4) j S p r i n tクアトロ MRIスクリ::..=矛ジワ二ドS S p r i n tヴアト己 MRIスクリューインリード云 0 6 4 3 1 6 9 4 4 3 4 1 9 ¥ 3 , 3 0 0 , 0 0 0 0 6 4 3 1 6 9 5 3 6 0 3 6 旧示京F 下己云; ; 1 1 7 : 様蚕蚕証 ¥ 9 2 8 , 0 0 0 0 6 4 3 1 6 9 5 3 6 日 J 4 3 22600BZX00406000 ! S p r i n tクアトロ MRIスクリューインリード S p r i n tクアトロ M RIスクリューインリード 0 6 4 3 1 6 9 5 3 6 0 5 0 旧本メドトロニック株式委託 118 福豆霊詠細動器用方子尋瓦電極百7福孟~除細動 ¥ 9 2 8 , 0 0 0 器用計一子)~電極ルンゲJめ 0 6 4 3 1 6 9 5 3 6 0 6 7 22600BZX00408000 l スレッダーPTCA バルーンカテー弓二ル ThreaderM R1 .2mmx12mm 8 7 1 4 7 2 9 8 4 8 1 2 7I ポスドFすイエンティフィックジヤJジ森1両面長蔵享喬扇面子二元日百雇戻的主主爾扉語房需用力 式会社 ThreaderOTW1 .2mmx 12mm B 7 1 4 7 2 9 B 4 B 1 3 4 長 孟E ンM 2 2 6 0 0 印 刷0 0 0 ISL-P凶 SMIAHAt : ' ; I プシステぶ 22600BZX00413000 i カーベン'.$!ーエドワーズ PERJMOUNT牛心のう l カーベン'.$!ーヱドワーズ PERIMO 心NT牛心のう 1 6 1 2 s s s o 3 7 7 0 5I ヱドワーズライフサイエンス株式会社 藤生体弁 TFχ | 服 12のとおり i 康生体弁 TFX ¥ 6 7 , 3 0 0 1子→)~①一般裂 フユーオJ 用 川 ス | 笠 会 諸 彊 野 議 員 天 腿 繭 禰 否 大 醐λ | 1 1 2 0生体弁(3 )異種心膜弁( I I) I ¥叩∞ ¥ 9 5 3 , 0 0 0 7 6 1 2 9 8 9 0 3 7 7 1 2 7 6 1 2 9 8 9 0 3 7 7 2 9 7 6 1 2 9 8 9 0 3 7 7 3 6 7 6 1 2 9 8 9 0 3 7 7 4 3 7 6 1 2 9 8 9 0 3 7 7 5 0 226008ZX00414000 l アンソロジ一HAヒップシステム 別表 13のとおり 22600BZX00415000 IPEEKカス告ムクラニアルインヲ長ト PEEKカ ス'.$!ムインプラント α スミス・アンド・ネフューオーソベディツクス l o 5 7人工雇蘭節用材料 )大鑓骨i l ! 附科否天腿骨ス 株式会社 1 テム(直接固定型) 7標準型 . 7 6 1 3 2 5 2 7 2 臼3 9 3I 日本ストライカー株式会社 1 0 7 1カス弘メイド人工関節及び似弘メイド人工脅(幻古λ弘 メイド人エ骨①力対ムメイド人工骨(S) ¥ 5 0 2 , 0 0 0 ¥ 8 0 0 , 0 0 0 7 6 1 3 2 5 2 7 2 0 2 1 8 7 6 1 3 2 5 2 7 2 0 2 2 5 7 6 1 3 2 5 2 7 2 0 2 3 2 PEEKカス告ムクラニオフエイシャルインプラント完有吉野お2 4 9 22600BZX00415000 PEEKカスヲムインプラント 7 6 1 3 2 5 2 7 2 0 2 5 6 0 7 1古ス予瓦玩ド人工関節及びカス9 ムメイド瓦工膏(2 )力対ム メイド人工骨②力対ムメイド人工脅(M) ¥ 8 9 4 , 0 0 0 0 7 1万丈伝玩ド人工関節及び力対ムメイドぶ主脅(万五秒ム メイド人工骨③力λ 9 ムメイド人エ骨(υ ¥ 8 9 5 , 0 0 0 7 6 1 3 2 5 2 7 2 0 3 8 6 7 6 1 3 2 5 2 7 2 0 2 6 3 7 6 1 3 2 5 2 7 2 0 2 7 0 6 1 3 2 5 2 7 2 0 2 8 7 PEEKカスヲムクラニオフエイシヤルインプラント 7 226008ZX00415000 PEEKカスヲムインプラント 7 6 1 3 2 5 2 7 2 0 2 9 4 7 6 1 3 2 5 2 7 2 0 3 0 0 7 6 1 3 2 5 2 7 2 0 4 0 9 7 6 1 3 2 5 2 7 2 0 3 1 7 PEEKカス告ムクラニオフェイシヤルインプラント芳言語方罰百Z 8 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 新たな保韓適用臣分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され聾価さ主主恒益もの)保験適用開始年月日:平成26年 11月01日 時檎意賄事採|終'~~i i;~\(;f1~: ~:1i\~1:~i時点三~{,,~6f¥31~;.~刈明言ぎ折、;'~礼;,;~~ム込山山川川 !Iii白押ノ マごと::.~保険遣問希鑓者人J三 ぎを灘悪事治療際費 22600BZX00416000 P lカT - T)レキット宜 P lカテーテルキット E シングルルーメン 4965838907043 東洋紡株式会社 1<;ts\I, ν;•;!,.:定様費量区分グ 021 中心苦手服用力子一子}~ ( 3 )極細型 ン償渇 f 向値】 γ機 ¥ 7 , 3 5 0 4965838907074 4965838907081 4965838907036 4 9 6 . 5 8 3 8 9 0 7 0 6 7 4965838907050 P Iカテ--T ルキット E ダブルルーメン 22600BZX00419000 4965838907029 4965838907012 i Limaリパースシヨl,ダー・システム ・‘ リバースヒューメラルボディ 4560276654568 日本リマ株式会社 ショートリバースヒューメラルボディ 4560276654575 フィン付きリバースヒューメラルボディ 4560276654582 スクリュー 4560276654599 065人工周関節用材料(3 )' } / \ − ース笠①上腕骨ステム 7 標準型 ¥ 2 9 3 , 0 0 0 ショートスクリュー 4560276654605 22600BZX00419000 ヒューメラルエクステンション+ 9mm 4560276654612 )} ' 065人工璃関節用材料(3 ¥ 9 8 , 6 0 0 22600BZX00419000 リバースクロスリンクフイナースヲンダード 4560276654506 065人工胸関節用材料(3 )' } / \ − ース型③インザートア標準 ¥ 3 2 , 5 0 0 リバースクロスリンクライナー+ 3mm 4560276654513 リバースクロスリンクフイナー+ 6mm 4560276654520 065人工屑関節用材料(3 )1)/¥--A型④関節怠ヘッド 7 標準型 ¥ 1 5 5 , 0 0 0 0 6 5人工周関節用材料(3 ) リ ハeース型④関節禽ヘッドウ 下方繍正型 ¥ 1 6 4 , 0 0 0 闘関節用材料(3 )1)11--A型⑤イースプトト 7 0 6 5人ヱI 標準型 ¥ 1 6 4 , 0 0 0 127 人工心肺回路(6)個別機能品③ハ→ラェ)~静脈リ ¥ 3 2 , 6 0 0 ← ,λ型②スヘ”ーサー リバースリチン子ィブクロスリンクライナースヲン 4560276654537 ダード リバースリチンティブクロスリンクフイナー+ 3m 4560276654544 リバースリテンティブクロスリンクフイナー+ 6m 4560276654551 4560276654445 22600BZX00419000 グレノスフィアスモールSP グレノスフィアス告ンダード 4560276654452 22600BZX00419000 エキセントリカルグレノスフィアスモールSP 4560276654469 エキセントリカルグレノスフィアスヲンダード 4560276654476 22600BZX00419000 セメントレスグレノイドスモールSP 4560276654391 226AABZXOO125000 オキシアリザーバN セメントレスグレノイドスモール 4560276654407 セメントレスグレノイドス告ンダード 4560276654414 オキシアリザーバN 4987494249336 株式会社ジェイ・エム・エス ザ ー / \ − − 4987494249343 4987494249350 4987494249367 226ABBZX00068000 ウロパス尿管アクセスシース 61224BXウロパスアクセスシース、 6-12Fr 、 4953170366529 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 1 3 5尿路鉱張用カテーテJ ! , ( 1)尿管用 24cm 61238BXウロパスアクセスシース、 6-12 丹 、 4953170314667 38cm 61254BXウロパスアクセスシース、 6-12 丹 、 4953170366536 54cm 9 ¥ 4 3 , 3 0 0 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ ー : : 決 定 舞 能 区 分 : じ : ' ; ' . 226ABBZX00096000 4540778146280 4540778146297 4540778146303 4540778146310 4540778146327 4540778146334 4540778146341 4540778146358 4540778146365 4540778146372 226AFBZX00135000 !SHERIDAN気管ヂ五二ヲ「 別表 1 4 のとおり テレフレ仰スメヂ而)巧同ジ議蚕音量 1027気管内子ユイ( 1 )幻あり②カフ上否両司議面否しア 社 226AFBZX00135000 l 標準型 0 哩7気管内チュープ(2 )カフなし j l l j 表 15のとおり 1 0 ¥645 ¥635 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 製品(販売}名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分割(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) ’ . , 司 ,. . . . , ・a, 唱 ・e I #.0 - - 0 I 司』F |三時特時 圃 ・・, . ・ ・ F 不 スーハキャス ・ 『 圃 町 田F 均i三三守三i~ <<;<.:;s. •. 三 二 三 三 川 ; 担 騎 手 : ; : ; ・ . ' ¥L 踊ヨィ バ点輔醐鯛:j<v日~~i~プがラスiチr ッ効弘ヱュJーi決レ型定静後脈臨内留置絞針ら( :、 [ ; 持 君 事 銭 : “ スパキャス 4 5 4 3 5 2 7 2 3 4 8 4 9 東郷メヂィキット株式会社 4 5 4 3 5 2 7 2 3 4 8 8 7 1 )標準型 判 9 4 5 4 3 5 2 7 2 3 4 8 9 4 4 5 4 3 5 2 7 2 3 4 9 0 0 4 5 4 3 5 2 7 2 3 4 9 1 7 16200BZZ01201000 ボーンセラムp ボーンセラムp 20200BZZO 日6 7 2 0 0 0 トリアセテートホローファイパーダイアライザー FA-300eco FA 500eco 4 5 6 0 2 4 5 6 7 4 5 7 3 オリンパス子ルモバイオマテリアル株式会 日 7 8人工骨(2 )専用型④稚弓・練閤用 社 4 5 6 0 2 4 5 6 7 4 5 8 0 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 4 0 1 ニブロ株式会社 0 0 6在宅血痕透析用特定保険医療材料(回路を含 む . ) (1 ) ダ イ7ライザー⑤ホローファイハ.ー型及び積層型 . 5 r r i 宋満)( V) (キール翌日膜面積 1 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 4 2 5 FA-700eco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 4 4 9 FA-900eco FA-110Deco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 4 6 3 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 4 8 7 FA-1300ec FA-150Deco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 5 0 0 FA-1700eco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 5 4 8 FAー1900eco FA-2100eco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 5 8 6 。 20200BZZ00672000 20200BZZ00672000 ,. 20200BZZ00672000 日 0 6在宅血液透析用特定保険医療材料〈回路を含 む 。 ) (1 ) ダ イ7ライサ・一⑩本ローフ7イハ.一型及び積層型 . 5 r r i 以上 2 . 0 r r i 朱満)( V) (キール型)(膜面積 1 ¥ 1 , 7 5 0 0 0 6在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含 む 。 )( 1 )ゲ イ7ライサ.ー⑫ホロー7T イ ハL 型及び積層型 ¥ 1 , 8 3 0 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 5 6 2 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 6 0 9 FA-2300eco FA-2500ec 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 6 2 3 FA-300白 co 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 4 0 1 FA-500eco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 4 2 5 FA-700ec FA-900eco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 4 4 9 4 9 8 74 5 8 6 5 5 4 6 3 FA-1100eco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 4 8 7 FA-1300eco FA 1500eco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 5 0 0 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 5 2 4 FA-1700eco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 5 4 8 FA 190Deco FA-2100eco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 5 6 2 。 20200BZZ00672000 ¥ 1 , 8 3 0 (キーJ~型日膜面積z.om·以上)( V) 。 20200BZZ00672000 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 5 2 4 ¥ 3 7 , 4 0 0 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 5 8 6 0 4 0人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む.) ライザー⑤ホローファイバー型及び積燭型(キール (1)f17 . 5 r r i 未満)( VJ 型)(膜菌積1 ¥ 1 , 8 3 0 0 4 0人工腎臓用特定保験医療材料(回路を含む。) ( 1)ダイアライザー⑩本日寸ァイハ・m 型及び積層型(キ→b 型)(膜面積 1 . 5 r r i以上2 . 0 r r i 未満〕( V) ¥ 1 , 7 5 日 0 4 0人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む,) ¥ 1 , 8 3 0 (1 )ずイ7ライザー⑫相ーファイハー一型及び積l曹型(キーJ~ 。 20700BZV 日541000 20700BZZ006160 日 2 1OOOBZZ00348000 型)(膜面積2 . 0 r r i以上)( V) FA-2300ec 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 6 0 9 FA-2500eco 4 9 8 7 4 5 8 6 5 5 6 2 3 メディカット TPN7ドミニストレ ションセットイン子 メディカット TPNアドミニストレ ションセットイン 0884521516680 日本コヴィディヱン株式会社 テグラー グラーレ 4 5 4 7 3 2 7 日84482 朝 Bインチyヲ株式会社 EXTENSIONPV エクステンションワイヤー 日 伺0 9 6 9 7 3 株式会社グッドマン 4 5 4 4 GCS4 一MM35A グッド子ッヲカテー子ル GCS4-JL35SE 4 5 4 4 0 1 3 0 9 6 9 5 9 GCS4-JL40SE 4 5 4 4 0拍 0 9 6 9 6 6 1 1 日 Z在宅中心静脈栄養用翰浪セット(1 )本体 ¥ 1 , 8 8 0 0 1 2血管造影用百イトワイヤ ( 3 )微細血管用 ¥ 1 5 , 5 0 0 009 血管造影用計寸1• ( 1 ) 般用 ¥ 2 , 5 4 日 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(倍加評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) !2議13開 OOBZV蝋0031'時初日O事~~1療ォープこングウヱツジオ関ステオトミープ紙レー紛ト糾 l コJで /• 伶:~~:f;\'I1'i!'.~母名目;:ιサ川製品訟ド γ c 3: 二 フヱモラル owoプレート 7 .5mm 0 8 8 8 8 6 7 0 0 7 4 9 9 ArthrexJapan株式会社 フヱ司E ラJ レowoプレート 10.0mm 0 8 8 8 8 6 7 0 0 7 5 3 6 フヱモラル owoプレート 1 2 .5mm フヱ宅E ラル owoプレート 15.0mm 0 8 8 8 8 6 7 0 0 7 5 7 4 日8 8 8 8 6 7 0 0 7 5 9 8 フェモラル owoプレート 17 5mm 0 8 8 8 8 6 7 0 0 7 6 1 1 Tイビアル owoフ レ ト 5 .Omm 0 8 8 8 8 6 7 0 0 8 5 7 1 Tイビアル owoプレート 7 .5 m r γ 0 8 8 8 8 6 7 0 0 8 6 1 8 テイピアル owoプレート 10.0mm 0 8 8 8 8 6 7 0 0 8 6 5 6 、 Tイピアル owoプレート 12.5mm 0 8 8 8 8 6 7 0 0 8 6 9 4 大腸ビデオスコープ OLYMPUSPCF-Y0062シ TイビアJ レowoプレート 15 Omm リーズ 子ィビアル owoプレート 17 5mm 日8 8 8 8 6 7 0 0 8 7 3 1 il· :.~i'1内|計三仏以 ム 〈γ に; Y / , " ' E 向}伶人ド 、て 0 6 1画定用内副子(プトト)(8 )骨端用プトト(生体用 合金l l ) 判 0 , 8 0 0 日7 4固定釘( 1 )平面型 ¥ 1 7 , 2 0 0 0 8 8 8 8 6 7 0 0 8 7 7 9 Tイピアル owoスロープツキプレート 5 .Omm 0888867009394 7 イピアル owoスロープツキプレート 7 .5mm 0 8 8 8 8 6 7 日 日9 4 3 1 テイピアル owoスロープツキプレート 1 0 .Om 0 8 8 8 8 6 7 0 0 9 4 7 9 8 8 8 8 6 7 0 0 9 5 1 6 Tイビアル owoスロープツキプレート 12 5m 0 レowoスロプツキプレート 15 .Om 0888867009554 TイピアJ ?イピアル owoスロープツキプレ 21300BZV00357000 靭帯固定用ステーブル 21300BZ¥00358000 靭帯固定用スヴリュー 21300BZ¥00359000 靭宇野画定用スクリユ ト1 7 .5m 0 8 8 8 8 6 7 0 0 9 5 9 2 リガメントステープJ レ6*20mm 0 8 8 8 8 6 7 0 0 2 4 4 9 ArthrexJapan株式会社 リガメントステープJ レ8*20mm 0888867002494 リガメントステーブル 11*20mm 0 8 8 8 8 6 7 0 0 2 5 4 8 リガメントステーブル 16本 20mm 0 8 8 8 8 6 7 0 0 2 5 7 9 ( シ ス付〕 靭帯用スヲリユ 0 6 0固定用内富l 子(A? リ ュ ー ) (8 )その他のA ? ' J ュー② 特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i iイ万一フェアレンス型 ¥ 4 2 , 4 日 0 8 8 8 8 6 7 0 1 4 0 2 2 ArthrexJapan株式会社 0 6 0固定用内畠1 ) 子( ; \ ? ' ) ュ) ( 8 )その他のλヲリュ@ 特殊型 7 軟骨及び軟部総織用 iii イントフェy~:,.;i,型 ¥ 4 2 , 4 0 0 0 6 0固定用内国j 子は仰ュー)(8 )その他のスウリヱ② 特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i7 . →ャーアンカー型 ( ス ウI J ュー型) ¥ 3 4 , 0 0 0 0 6 0固定用内副子(スタJ ュ→( 8 )その他のスヴリュー@ 特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i7 . T t ーアンカー型 ( λウリュー型) ¥ 3 4 , 0 0 0 靭帯用スウリユーシース付き 7*20mm 0 8 8 8 8 6 7 0 1 4 6 4 0 靭平帯用スヲリューシース付き 7ホ25mm 靭帯用スヴリューシース付き 7*30mm 0 8 8 8 8 6 7 0 1 4 9 2 3 0 8 8 8 8 6 7 0 1 5 1 1 1 靭帯用スウリューシース付き 7*15mm 0 8 8 8 8 6 7 0 1 5 2 1 0 靭帯用スクリューシース付き B本 20mm シ ス 付 き 8*25mm 0 8 8 8 8 6 7 0 1 5 2 8 9 0 8 8 8 8 6 7 0 1 5 3 7 1 靭帯用スウリューシース付き 8*30mm 0 8 8 8 8 6 7 0 1 5 4 0 1 靭帯用スヲリューシース付き 9ネ 20mm 0 8 8 8 8 6 7 0 1 5 5 2 4 靭帯用スヲリューシース付き 9本 25mm 0 8 8 8 8 6 7 0 1 5 6 2 3 靭帯用スウリューシースイ寸き 9*30mm 0 8 8 8 8 6 7 0 1 5 6 8 5 靭帯用スヲリユ 21300BZV00360000 アースレックスファス合ッヴス一千ヤアンカー 2130DBZ¥00460000 アースレッヲスス一千ヤーアンカー シ ス 付 き 6ホ20mm ファスヲッヲスチヤアンカ 1 7mm 、 ArthrexJapan株式会社 別 表 16 のとおり #2FW2 .4*1 0 8 8 8 8 6 7 0 1 0 2 1 5 ArthrexJapan株式会社 ファス5 ' : 1 ヲスー弓子ヤーアンカー# 2FW2 8*1 0 8 8 8 8 6 7 0 1 0 3 8 3 1 .7mm 0 8 8 8 8 6 7 0 1 0 1 3 0 ArthrexJapan株式会社 SBフアス・ 1 $; :ク # 2-0FW ファスヲッヲスー子ヤーアンカー FW/HD 0 8 8 8 8 6 7 0 1 0 3 6 9 コークスウリュ− n スー干ヤーアンカー F W 0 8 8 8 8 6 7 0 2 2 4 9 2 コーヲスヲリユースー子ヤーアンカー 0 8 8 8 8 6 7 0 2 2 6 3 8 FW コーヲスヲリュ− FW#0*2〔背・白)針付 0 8 8 8 8 6 7 0 2 2 6 5 2 0 8 8 8 8 6 7 0 2 2 6 7 6 コークスヲリュスー干ヤアンカ 0 8 8 8 8 6 7 0 2 2 8 0 5 コーウスウリユースーチャーアンカー コークスクリユス一千ヤアンカ FW 日8 8 8 8 6 7 0 2 2 8 2 9 0 8 8 8 8 6 7 0 2 3 1 9 2 コーヴスヴリューFTFW#2*3(膏・自・白黒) 0 8 8 8 8 6 7 0 2 3 7 2 7 コータスウリユ FTFW#2本 2(育・白黒) 0 8 8 8 8 6 7 0 2 3 7 4 1 0 8 8 8 8 6 7 0 2 3 8 0 2 コ クスヲリュ FTFW#2本 3(膏・自・白黒) 1 2 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成26年 11月 01日 ふ繍醐輔者三: i x , n1川刈縮鵬底抗 ; ! 口60固定周到函l 乎 ( ス ヲ リ ュ ー ) (8)その他のスウリュー② 特殊型 7軟骨及び軟部組織用 {)~-7エアレンス裂 》4 2 . 4 0 0 (生体用 ¥ 6 , 1 6 0 i i i *40mm セミフィッウススクリュートランスフイツウス用 3.0 0888867013735 213 日szyoos11000 1 ロ二ヲ面ヲーァ干7 じキャンセラススクリュー *50mm LPF キャンセラススクリュ− 6.5*25mm 0888867 日13865 I A r t h r e xJapan 様式会社 LPF キャンセラススヲリュ− 6 .5*30mm LPF キャンセラススヲリュ一日 .5キ 35mm 0888867013896 0888867013902 LPF キャンセラススクリュ− 6 .5*40mm 088886701394 日 2 1aooszyoos1100 日 スパイヴワッシャー 14mm 0888867013452 21500BZZ00239 0 0 スパイヲウッシャ− 18mm スーチヤーワッシャー 18mm ス一千ャーワッシャー 14mm アンギサカデーテル 0888867013476 1 アン平牙元子=手ヲレ 日60 固定用肉罫j子(;;\?•Ji...:j(j )一般;;\?•Ji· 合金 I)①標準型 060 固蚕扇丙副手 c?:~可ュー-)(85 モぬ他のスウリr ② 日 ¥ 2 1 , 5 特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i v座金型 0888867013483 0888867013513 株式会社ユー・子ィー・ヱム 4560155035396 l 009血管造影間子→ル( 1 )一般用 ¥ 2 , 5 4 0 132h~司亨ィンゲカ子一子ル(1 )冠動脈周 ¥ 1 6 , 6 0 0 456015 国0 35402 市0 35419 456015 4562150397257 4560155042660 21500BZZ00335000 1メ亨·~キットガイディングカテ一子Jレ 亘子正手1 両方干亨ィングカテーテJ レ 1 4543527188326 東郷メデイキット株式会社 4543527103350 4543527102858 4543527129756 4543527115452 4543527178006 4543527178013 4543527178020 4543527178037 4543527178044 4543527178051 4543527178068 4543527177993 4543527180825 4543527160209 、 4543527102322 l 4543527102360 4543527184199 4543527188333 21500BZZ00335000 元テーテル 主ディキットカイデイン 7 4543527106344 1 3 2 ! Jイテイン付子一切 ω麗部四一肢末梢用 ¥ 2 2 , 6 0 0 4543527166140 4543527158114 4543527184885 4543527166157 4543527106498 4543527158985 4543527170567 4543527170574 4543527133104 4543527173803 4543527173810 4543527184489 4543527173223 4543527175470 4543527177016 215 口08ZZ00335000 132i ' イディンゲカ子一手J >( 3 )脳血管扇①標準型 見I ) 表17のとおり 1 3 》2 3 , 初 日 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 熊 一 一 マ 震 の 一 一 GH 一 一 ? 間 一 回 t M− 、 ﹀ 幽 I 東郷メディキyト株式会社 決 一 一 一 W 布 伺 町 附a 1 ︿ ︵t q J R ト 21500BZZ00336 日 日 日 f九一 書 人 、 ナ 製品コード| < .. ・i保 険 適 用 事 骨 量 量 賓 , ,. ' : 4543527186148 メディキットガイディングカ子ーテJ レM H 21500BZZ00336000 132 力・存万百子工子}~ ( 2 )腹部四肢末稿用 4543527182348 ¥ 2 2 , 6 0 0 4543527185684 4543527182447 4543527181211 4543527178464 口 1 7 1 7 7 4 2 9 45435 4543527178785 4543527178815 4543527181167 4543527181952 4543527182089 4543527177801 4543527180085 4543527178846 ス ム l キャヲシユア孟戸反両るV 己 亙I F -ド l t ! = 弓功元三二刃ラップ株式会社 刻表T 扇 面q一一一一 F ナレ 何一切 一 切 一 − ↑ 一切一作 − 力 s一 一 ブ 一 口 一 一 九 一 仰 一 ク 一 マ T −z− 附一蹴一附 Z一 辺 U一 21100Bzyooo42000 日 454352717886 別 表i j ; f , め と お; q E カーネリアンマーベル( CarnelianMARVEL) 4562382431521 I 株式会社東海メディカルブロヲヲツ I XNOVUSリード キヤプシュアーF 0681490124799 I 日本メドトロヱッヲ株式会社 I 132力 ーイディンワカ子ー子ル(3)脳血管用①標準型 1 o s 4脊椎固定用材斜面市在扇F可 扇 蚕 l 臼1 0血管造影用対知肝→ル( 1 )才吋←ザワイヤー① l 選択的アプロ→型 7 7 ・ ←ドあり 1 1 1 3植込式心臓ヘ・−7 'メ −1−用リート( 1 )トト①経静 脈リード 7標準型 − ¥ 2 3 , 4 0 0 ¥ 1 0 4 , 0 0 0 ¥判,∞口 ¥ 1 2 2 , 0 0 0 0681490124812 0681490124867 日 21100Bzyoo4aao 21700BZZ00138000 MTW ディスボーザブル採石用λスケットカテーテJ レi 別表 20のとおり マイヲロカテ一子ル BISHOP 森蚕蚕証: r . ムディアィジャパン 1 1 3 6胆道:結石除去用計→ルセット I 子 守I > ω ) 孫 右 肩 , / \ 'X f i 防 4545428032784 I 株式会社バイオラッヴスメデイカルデパイ 1 0 1 0血管造影用マイ知折→J >( 1)オーハーーサ万イヤ−(1 ス l 選択的7プロ→・ l l : 1 7プトドあり 4545428032791 ¥ 叩 ,000 ¥ 4 4 , 0 0 0 4545428032807 45454280l 2 8 1 4 2 8 2 1 4545428日3 4545428032838 4545428032845 日3 2852 4545428 4545428032869 4545428033170 4545428033187 4545428033194 4545428033200 4545428033217 4545428033224 旧3 2 3 1 45454280 4545428033248 日 旧3 255 4545428 21700BZZO 日2 31000 1 セラペースト セラペースト 3mL・セット セラベースト 6ml: セット セラペースト 10mL セット セット セラフィット 3ml: セラフィット 6mL・セット セラフィット 10ml: セット I3mL セット セラ予ツチ I セラタッチ亙 6mL セット 竺~日本特殊陶業株式会社 I10mL・セット セラ1 ; ' ; 1 チI 4964336905162 4964336905094 4964336905100 496433690rn1 4964336905124 4964336905131 4964336905148 4 1 ! 6 4 3 3 6 9 0 5 1 5 5 1 4 0 7 8人主石市瓦淘忍 j万 層 強 収 裂 工 形 状 賦 形 型 llmL 当たり制 7 . 5 0 0 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) . ,. ._ ・ − .. , 司 円 , 圃 − − ・. . . . . ., ・. ~·’~,、,~昌,... 置 #,1 F 『 *,0;,輔綿瞬を1~' '~:,再三l\~j;i0:i;' \~~,\,'融合へ;~:~'1''1:"~,;?'.}1:;7;\'l·••r 21700BZZ00231A01 21800BZZ10062000 プリマフィッウス ス I~ フィクソブ MX30 何 〆 / . ' . ・ ' . . ~ii .~.,\~,.齢 、 製品コ . 九 、 1.1傑 醐鵬蹄 、 FI ヘ . . . ρ . ι J 一 j A ; f プリマフィッヲス− N3mL・セット 4964336905056 日本特殊陶芸量株式会社 プリマフィツウス− N6mL セット プリマフィッヲスー N lOmL セット 4964336905063 ιァ f ;ル川、パ決定懐艶陵町、 ミ、 ・ . 匂 f 償 ャ 還 { 円 債 ) 格 日( ノ 078人工脅( 1 )汎用型①非吸収型工形状賦形型 1mL 当たり¥1 7 . 5 0 0 080合成吸収性骨片接合材料( 1 )A ' J 1 ) 1 −②頭蓬・ 顎ー顔面ー小骨用 ¥ 3 3 , 9 0 0 080合成吸収性骨片綾合材料(3)ストトトプトト ¥ 3 8 , 6 0 0 080合成吸収性骨片接合材料(4)その他のプレート ¥ 5 4 , 1 0 0 4 964336905070 スーパフィヲソブMX30 4907077853620 ヲキロン株式会社 4907077853637 4907077853644 4907077853651 4907077853668 4907077853675 4907077853682 4907077853699 4907077853705 4907077853712 21800BZZ10063000 スーパーフィヴソーフ MX40 スーパーフィヲソーブ MX40 4907077853507 告キロン株式会社 4907077853514 4907077853521 スーパーフィヴソープMX40 2180 日BZZ10063000 4907077853576 4907077853538 4907077853545 4907077851039 4907077851053 4907077851046 4907077851060 4907077853552 4907077853569 4907077853583 4907077853590 4907077851084 スーパーフィウソープMX40 21800BZZ10063000 080合成吸収性骨片接合材料( 1 1)シートメッシュ型( J I ) 4907077853606 》1 1 0 , 0 0 0 4907077853613 21900B2Y0002900口 アースレッウス HTOフレートシステム フェモラル owoチ';<ンプレート 5.0mm 0888867007635 Arth問 0888867007642 セイフアウセス職浪セット .5mm フヱモラル owo子空ンプレート 7 フェモラル owoチヲンプレート 9 .Omm フヱモラル owoチヲンプレ ト10.0mm フヱモラル owoチ空ンプレート 11.Omrr フヱモラル owoチヲンプレート 12.5mm • フェモラル owoチヲンプレート 15 Omm フヱモラル owoチヲンプレート 17.Smm セイフアウセス輪液セット 、 219AOBZX00124000 XJ apan 株式会社 0 6 1固定用肉冨l 子(J ' t 戸 ト ) (7)脅端用プトト(生体用 合金 I)①標準型 ¥ 8 0 , 7 0 0 0888867007659 0888867007666 0888867007673 0888867007680 0888867007697 0888867007703 0884521510947 日本コヴィディエン株式会社 002在宅中心静脈栄養用輸液セット( 1 )本体 ¥ 1 , 8 8 0 日3 7交換期間接折→J J , ( 1)胃留置型②ハーj レン型 ¥ 8 , 0 0 0 0884521510954 0884521516703 0884521516697 0884521516673 220ADBZX00115000 GB胃痕パルンカ子一テル GB爾獲バルーンボヲンスモ J レ 4544050100632 富士システムズ株式会社 4544050100649 日1 00656 454405 1 5 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が偲別に設定され評価されているもの) :海時間関紙 22100BZX00959000 ~~~;:~\~町山市;叩f:~~~~~t l~'t;(¥~'郊の対同·~f6 .\•.:.ヘユデ{ j ~. . 製 品 ・ 戸 店 : ; 国 輔 脚 遺 骨 ; 〈 令 子 叩 プ : で 山 内 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494248025 株式会社ジヱイ・エム・エス 、 戸 、 れ < ; ・ c 問) i 、:γ 124 子.イスポーザプ1•人工肺(膜裂締) ( 2 )体外循環型 ¥ 1 0 5 , 0 0 0 ¥128 , 日 日 日 υ① 一 般 用 (ワザ吋I −機能な 4987494248131 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246892 124 ディスギーザプ1•人工締(模型肺)(2)体外循環型 ) ' (ザー/\・−機能なし)(お低体重者・小児用 2 2 1OOBZX00959000 オキシア人工•C.'肺回路 4987494248 日25 1 2 5遠心式体外循環用凪液ポンプ(2 )長期使用型 ¥ 7 8 , 2 0 0 2 2 1OOBZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494021598 1 2 7人工心肺回路( 1 )メイン回路①抗血栓性あり 》1 4 6 , 0 0 0 4987494246892 4987494246953 4987494248025 相1 3 1 49874942 相1 93 49874942 4987494248766 2 2 1OOBZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494247486 1 2 7人工心肺回路(3)心筋保護団路 》1 8 , 3 0 0 4987494248131 2 2 1OOBZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494248131 1 2 7人工心肺回路(4)血液;軍縮回路 ¥ 2 9 , 4 0 0 2 2 1OOBZX00959000 オキシア人ヱ心E 帝国路 4987494248025 》3 1 , 4 日 2 2 1OOBZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246892 1 2 7人工心肺回路( 6 )個別機能品②力→ーイオトミ」j ザ 1 ¥)個別機能品③ハート・ ; , x ,.静脈 1 2 7人工心肺回路( 6 リザー,\− 日0959000 22100BZX オキシア人工心肺回路 1 2 7人工心肺回路(6 )個別機能品④心筋保護用貯 液槽 ¥ 1 2 , 6 0 0 127 人工心肺回路(6)@ ~11機能品⑤ラインフ仙台ー ¥ 1 8 , 3 0 0 − ¥ 3 2 , 6 0 0 4987494248131 4987494247486 4987494248131 2 2 1OOBZX0095900日 オキシア人ヱ心肺回路 4987494021598 4987494246892 4987494246953 4987494248025 4987494248131 4987494248193 自Z X00959000 22100 オキシア人ヱ心肺回路 4987494021598 1 2 7人工心肺回路(6 )個別機能品⑥回路洗浄用フィ ¥ 4 , 8 3 0 1•·事ー 4987494247486 2 2 1OOBZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246953 1 2 7人工心肺回路( 6 )個別機能品⑦血液学的,f ラ ¥ 1 2 , 9 0 0 メ→ー測定用セ1•7 標準型 4987494248025 4987494248131 4987494248193 4 9 8 7 4 9 4 2 ・拍 766 2 2 1OOBZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494247486 127 人工心肺回路(6)偲 ~lj 機能品⑥熱交換器 》1 4 , 9 0 日 4 9 8 7 4 9 4 2 ・相 1 3 1 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494021598 )個別機能品⑨安全弁 127人エ心肺回路(6 ¥ 5 , 4 8 0 4987494246892 4987494246953 4987494248025 4987494248766 日 日 日 22100BZX01000 X3 寛骨臼ライナー トライヂントライナーX3ーユートラル 7613153872146 目本ストライカー株式会社 7613153872160 7613153872368 7613153872382 7613153872566 7613153872580 4546540499035 1 6 057人工股関節用材料( 1 )骨盤側材料④ライナーイ ライナー( i l l ) ¥ 7 0 , 0 0 0 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価絡が個別に設定され評価されているもの) ~1問 OOBZ時 xa100時 0000掛か川州叩均六;~~':i宅~,1; {,l;~(:i~J?t~!rl2I ぷごろ川会;~!:師 , 会ぺ“心 X3 寛骨臼ヲイナー トライチントライナーX310 ・ \製品司ドソ | ペ ポ 三 ; , ' . 保 験 遺 漏 事 最 重 量 曜 ま に { 〈 7 6 1 3 1 5 3 8 7 3 1 4 3 日本ストライカー糠式会社 ァ ミ" . , }i i .: ' (決定橿閥抗 有 υ 償d還 f 同 債 } 格 ∼; 0 5 7人工股関節用材料(1 )管盤側材料④ライナイ ライナー( l l l ) 》7 0 , 0 0 0 0 5 8人工膝関節用材料(4 )インサート (I) ¥ 5 6 , 9 0 0 0 5 8人工膝関節用材料(引インサート(!) ¥ 5 6 , 9 0 0 0 7 8人工骨(2 )専用型④椎弓ー車車問用 ¥ 3 7 , 4 0 0 7 6 1 3 1 5 3 8 7 3 1 6 7 7 6 1 3 1 5 3 8 7 3 3 6 5 7 6 1 3 1 5 3 8 7 3 3 8 9 7 6 1 3 1 5 3 8 7 3 5 6 3 7 6 1 3 1 5 3 8 7 3 5 8 7 7 6 1 3 1 5 3 8 7 3 7 6 1 2 2 2 0 口BZX00709日 目 。 balanSys卜ーうZ ル ニ シ ス テ ム CR balanSysCRイ ン サ ト 7 6 1 2 1 6 8 1 3 1 5 7 6 株式会社マティス 7 6 1 2 1 6 8 1 3 1 5 8 3 7 6 1 2 1 6 8 1 3 1 5 9 0 7 6 1 2 1 6 8 1 3 1 6 0 6 222008ZX 日0 7 1 0 0 0 0 balanSysトーヲルニシステム PSコンポーネント balanSysPSインサート 7 6 1 2 1 6 8 1 3 1 6 7 5 株式会社マティス 7 6 1 2 1 6 8 1 3 1 6 8 2 7 6 1 2 1 6 8 1 3 1 6 9 9 7 6 1 2 1 6 8 1 3 1 7 0 5 7 6 1 2 1 6 8 1 3 1 7 1 2 7 6 1 2 1 6 8 1 3 1 7 2 9 7 6 1 2 1 6 8 1 3 1 7 3 6 2 2 2 0 0 E 立X 00810000 アパセラム L3 、 ∼ 22200BZX00811000 アパセラムー L4 日0 8ZX00812000 2 2 2 アパセラム L5 4582428440294 HOYATechn s u r g i c a l 株式会社 L3-158-ZT-442-12 4 5 8 2 4 2 8 4 4 0 3 1 7 L3 158 ZT 443 14 L3-158-ZT-444-16 4582428440324 4 5 8 2 4 2 8 4 4 0 3 3 1 別表21のとおり L5 158 CQ 492 13Z 株式会社 4 5 8 2 4 2 8 4 4 0 3 4 8 HOYATechnosurgical L5-158-CQ-493-13.5Z 日O BZX00838000 222 AX!UM デ~ツチヤブルコイルシステム 。 L3 158 ZT 440 8 L3-158-ZT-441-10 L5-158-CQ-494-14Z QC-1 5-1-HEUX QC-1.5-3-HEUX QC-1 5-4-HEUX QC-2 5-2-HEL!X 4 5 8 2 4 2 8 4 4 0 3 0 0 HOYATechnosurgical株式会社 ω専用型④椎弓・頼関用 ¥ 3 7 , 4 0 0 日7 8人工骨(2 )専用型④稚弓ー蘇開局 ¥ 3 7 , 4 0 0 0 7 8人工骨 4 5 8 2 4 2 8 4 4 0 3 5 5 4 5 8 2 4 2 8 4 4 0 3 6 2 0 8 4 7 5 3 6 日 日1 8 7 9 コヴィディエンジャパン株式会社 0 8 4 7 5 3 6 0 0 1 8 8 6 0 8 4 7 5 3 6 0 0 1 8 9 3 0 8 4 7 5 3 6 0 0 1 9 0 9 QC-2.5-4-HEUX 日 日1 9 1 6 0 8 4 7 5 3 6 QC-2 5-6-HEUX 0 8 4 7 5 3 6 0 0 1 9 2 3 QC-2.5-8-HEUX QC-2 5-2-30 0 8 4 7 5 3 6 0 口1947 QC-2.5-4-30 QC-2 5-6-30 0 8 4 7 5 3 6 0 0 1 9 5 4 日0 1 9 6 1 0 8 4 7 5 3 6 0 8 4 7 5 3 6 0 0 1 9 3 0 QC-2 5-8-30 0 8 4 7 5 3 6 日 日1 9 7 8 QC-3-10-30 QC-3.5-6-30 0 8 4 7 5 3 6 0 0 1 9 8 5 0 8 4 7 5 3 6 0 0 1 9 9 2 QC-3.5-12-30 0 8 4 7 5 3 6 0 0 2 0 0 5 QC-3.5-15-30 QC-4-6-30 0 8 4 7 5 3 6 0 0 2 0 1 2 0 8 3 6 4 6 2 0 1 2 5 4 7 QC-4-10-30 0 8 3 6 4 6 2 0 1 2 5 5 4 QCァ 5-8-30 0 8 3 6 4 6 2 0 1 2 5 6 1 QC-6-10-30 0 8 3 6 4 6 2 0 1 2 5 7 8 1 7 1 3 3血 管 内 手 術 用 好 →J l . ( 1 1)塞栓用コイル①コイル工 水庄式ーワイヤー式手下庁ヤプJ > 型 ¥ 1 1 9 , 0 日 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 製品(販売)名,製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適型開始年月日:平成26 年 11月01日 " " ぞ い ゆ . iη ρ 222AABZX00043000 ? 三 十 ;f ;川;言明品名 i~l,,0;;1;~::z即売腎臓省庁;r~~,x11~宗派ル : セーフウィングキャス 山、製品コードι セーフウィングキャス 旬 、 ' \ : > ; 鍵 自 書 湯 舟 希 重 量 者 円 払ら ぐよ三三日::\:ふ' S奪号車線箆.~分 4987494248223 株式会社ジエイ・エム・エス d 、 、 、.•、託.:〉! ヌ h 020プラスチッ効ニュ→型静脈肉留置針(2 )針刺し事故 防止機構付加型 ι玖 f阿 y ¥98 4987494248230 4987494248247 498?494248254 4987494248261 4987494248278 223008ZX00049000 メラエクセライン回路N2 メラエクセライン回路N2メイン回路 4544753056724 来工医科工芸書株式会社 1 2 7人ヱ心肺回路(1 )メイン回路②抗血桧性なし ¥ 1 3 2 , 0 0 0 4544753058032 223008ZX00049000 メラエヲセライン回路N2血液濃縮回路 4544753056151 1 2 7人工心肺回路(4)血液濃縮図路 ¥ 2 9 , 4 0 0 4544753057554 22300BZX00049000 メラエクセライン回路N21Jザーパ 4544753057400 127人工心肺回路(6 )個別機能品①貯血槽 》1 0 , 1 0 0 223008ZX00049 日 日 日 メラエヲセライン回路N2ラインフィル聖一 4544753056724 127人工心肺回路(6 )個別機能品⑥ライン7ィル← ¥ 1 8 , 3 0 0 4544753058032 22300BZX00049000 メラエウセライン回路N2回路洗浄用フィルヲー 22300BZX00049000 メラエヲセライン回路NZ血渡学的パラメーター測 4544753056724 レ 定用セJ 4544753058032 4544753056724 1 2 7人工心肺回路(的個別機能品⑥回路洗浄用フィ M- 22300BZX00049000 包 :300BZX00251000 メラエヲセライン回路HP2 1 2 7人工心肺回路(6 )個別機能品⑦血波学的ハヲ メ一世ー測定用セル 7標準型 メラエヴセライン回路NZ安全弁 4544753056724 メラエヲセライン回路HP2人工肺 4544753056632 泉ヱ医科工業株式会社 1 2 7人工心肺回路(6 )個別機能品⑨安全弁 124予’イスポーザプル人工肺(膜型肺)(1 )体外循環裂 ¥ 4 , 8 3 日 ¥ 1 2 , 9 0 0 ¥ 5 , 4 8 0 ¥ 1 3 4 , 0 0 0 } ' (サ.ー,,._機能あり)①一般用 目 。 223008ZX00251日 メラヱヴセライン回路HP2人工肺 4544753046237 22300BZX00251000 メラヱヲセライン回路HP2遺心ポンプ 4544753056625 22300BZX00251000 メラエヲセライン回路HP2メイン回路 4544753056632 124デ ィ ス ;f ーザプ,.人ヱ肺(膜型肺) i( 3 )補助循環・補 助呼吸型①一般用 ¥ 1 5 0 , 0 0 0 4544753056625 1 2 5道心式体外循環用血波ホップ(1 )一般書記①抗 血栓性あり 1 2 7人工心肺回路(1 )メイン回路①抗血栓性あり 》7 0 , 1 0 0 ¥146000 4544753056656 4544753057516 223008ZX00251000 メラエクセライン回路HP2補助循環回路 4544753046237 2 )補助循環回路①抗血栓性あ 127人工心肺回路 ( ν 7 3 , 6 0 0 4544753056625 22300BZX00251000 メラヱヲセライン回路HP2血液濃縮回路 4544753056656 127人工心締回路(4)血液濃縮回路 ¥ 2 9 , 4 0 0 22300BZX00251000 メラエヲセライン回路HP2分離体外循環回路 4544753054034 1 2 7人工心肺回路(5 〕分離体外循環回路 ¥ 4 5 , 7 0 0 22300BZX00251000 メラヱヴセライン回路HP2リザーパ 4 5 4 4 753056656 1 2 7人工心肺回路(6 )個別機能品①貯血槽 ¥ 1 0 , 1 0 0 223008ZX00251000 メラエヲセライン回路HP2血液・薬液フィJ レ 9 4544753054034 127人工心肺回路(自)個別機能品⑤ライン7イルト ¥ 1 8 , 3 0 0 4544753056632 メラエタセライン回路HP2回路洗浄用フィル空− 22300BZX00251000 4544753056632 127人工心肺回路(6 )個別機能品⑥回路洗浄用フイ ν 4 , 8 3 0 ル~- 4544753057516 22300BZX00251000 メラエヲセライン回路HP2パラメーヲセル 4 5 ・判 753046237 1 2 7人工心肺回路(6 )個別機能品①血波学的ハラ メ→測定用セル 7標準型 ¥ 1 2 , 9 0 0 4544753056632 4544753056656 4544753057516 223008ZX00251000 メラエウセライン回路HP2安全# 4544753056632 1 2 7人ヱ心肺回路(6 )個別機能品⑧安全弁 ¥ 5 , 4 8 0 4544753056656 4544753056687 4544753057516 22300BZX00271000 レトロボヲン ~1)'1<22のとおり 224008ZX000450 目 。 アスレックスパイオファス少yクス一千ヤアンカ バイオファス57 ?スーチャアンカ ArthrexJapan 株式会社 0888867010321 ArthrexJapan株式会社 18 ω固定器具っき ¥ 1 0 6 , 0 0 0 080合成吸収性骨片接合材料(6)ス→←7ン カ ¥ 5 1 , 2 0 日 。77人工靭帯 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(億別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 年 11月 OHi 保険適用開始年月白:平成26 ぬ ミ " え W 惨 長ヤ ミ ド 敗 会 川 ぷ 匂 付 , ; , ; ; F Y 。J”々 − 寸 ' " ' .1ヘ ’T ’引 Jぃ川〆な~ρJとJどρ三%川汁吹 r心っ冶かi ; , ゾ : ぷにご,,,, . . . え 製 品 名 .• ;,,保険適用希望者 ハ 重量品コ、~ 、 γ γ J W 川 ? ' ' ベ 豊 、 富 遺 { 丹 領 }裕 、三 124子.イスポーザプJ > 人工肺(膜型防)(3)補助循環・禰 助呼吸裂①一般用 メラエウセライン回路TPC人工肺 判7 53056816 泉エ医科工業株式会社 45 22400BZX0007600 日 メラエクセライン回路TPC遠心ポンプ 4544753057004 125遠心式体外循環用血渡;t . " ンプ 22400BZX00076000 メラエヲセライン回路TPCメイン回路 4544753053754 127人工心肺回路( 1)メイン回路②抗血栓性なし 22400BZX00076000 メラエヲセライン回路TPC ¥150,000 4544753057004 α)長期使用型 ¥ 7 8 , 2 0 0 ¥132,000 4544753056205 4544753056816 4544753056960 4544753057769 4544753057790 22400BZX00076000 メラヱヲセライン回路TPC繍助循環回路 4544753057004 127人工心肺回路(幻補助循環回路②抗血栓性な ¥ 4 1 , 0 0 0 22400BZX00076000 メラエヲセライン回路TPC心筋保護国路 日57776 4544753 127人工心肺回路(3)心筋保護回路 ミ P 1 8 , 3 日 22400BZX00076000 メラエヲセライン回路TPC且L 官濃縮回路 4544753057769 127人工心肺回路(4)血液濃縮図路 ¥ 2 9 , 4 0 0 22400BZX00076000 メラエウセライン回路・TPC分離体外循環回路 4544753056823 1 2 7人エ心締回路[町分離体外循環回路 < 当4 5 , 7 0 0 2240DBZX00076000 メラエヲセライン回路TPCリザーパ 4544753056816 22400BZX00076000 メラエクセライン回路TPCラインフィl レ ヲ 4544753056205 1 2 7人工心肺回路(6 )個別機能品③ハードシ叫静脈 i リザーl 1 2 7人工心肺回路(6 )個別機能品⑤ライン7イM - ¥ 1 8 , 3 0 0 4544753057790 4544753057783 ¥ 3 2 , 6 0 0 4544753056816 4544753056823 4544753056960 4544753057769 日 454475305779 メラエヲセライン回路TPC回路洗浄用フィルヲ− 22400BZX00076000 4544753056960 127人工心肺回路(的個別機能品⑥回路洗浄用フイ 乱 吊 ー ¥ 4 , 8 3 0 1 2 7人工心肺回路(6 )個別機能品⑦血波学的,,ラ メサー測定用セル 7標準型 ¥ 1 2 , 9 0 0 127人工心肺回路(6 )個別機能品⑥黙交換器 ¥ 1 4 , 9 0 0 4544753057790 メラエヲセライン回路TPC血波学的パラメ−';£− 測定用セル 22400BZX 日 日 日 76 日 日 。 4544753056816 4544753056960 4544753057004 4544753057790 メラエクセライン陸路TPC黙交換器 22400BZX00076000 4544753056823 4544753056960 4544753057776 4544753057783 4544753057790 メラエクセライン回路TPC安全弁 日OBZX00076000 224 4544753056816 1 2 7人工心肺回路(6 )倍別機能品⑨安全弁 ¥ 5 , 4 8 0 4544753057769 日 目 。 22400BZX00146 T,スウィヴロッウSPアンカ 4 .75x24.5mm 0888867026940 ArthrexJapan 株式会社 5 .5X24 5mm 0888867026810 子〔スヲリュ) ( 8 )その他の J . ? ' J ュ② 060固定期肉詔l 特殊型 7 軟骨及び軟部組織周 iii イン~-7ヱ7レンス型 1 9 》4 2 , 4 0 0 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用{区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成26年 11月 01日 沢民: s~ぷ決定傷銀区長会{ ¥ 2 3 , 4 0 0 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 8 0 4 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 8 1 1 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 8 2 8 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 8 3 5 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 8 4 2 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 8 5 9 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 8 6 6 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 8 7 3 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 8 8 0 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 8 9 7 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 9 0 3 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 9 1 0 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 9 2 7 4547327105934 4 5 4 7 3 2 7 1 0 5 9 4 1 22400BZX00239000 I ?!イトローミ7 22400BZX00239000 22400BZX00239000 22 刊日B ZX00259000 22400BZX00259000 I HTO7レートシステム ABSポヲン 蕊蕊蕊完布石'i""lArth.~お記採ま蚕証 ABS尋ラ面ジヲ示吾ン 0 8 8 8 8 6 7 0 1 9 6 4 5 ABSボ告ンエクステンダー 0 8 8 8 8 6 7 0 1 9 8 1 2 レループ ?<イトロープ ABSア少ツチヤブl 空イトロープ ABS 0 8 8 8 8 6 7 0 1 9 7 0 6 0 8 8 8 8 6 7 0 1 9 7 1 3 定亡事詐百三す 文言亡亨才間=ヲRT 0 8 8 8 8 6 7 0 1 9 6 1 4 ACL1'イトロープBTB 日8 8 8 8 6 7 0 1 9 5 1 5 06日固定用肉郁子 cx?•JO:三子(面子吾面極面玄詞:;.~ 》3 5 , 2 0 0 0 7 7人工靭帯(1 )毘定器具なし ¥ 9 5 , 5 0 0 0 7 7人工靭帯(幻固定器具っき 》1 0 6 , 0 0 0 特殊裂 7軟骨及び軟部絡織用 iz 一子ヤーアンカー型 (その他) 0 8 8 8 8 6 7 0 1 9 5 5 3 ACL1'イトロープRT 0 8 8 8 8 6 7 0 9 5 5 3 3 ACL?<イトロープB丁目 0 8 8 8 8 6 7 0 9 5 3 6 6 別表23のとおり I A r t h ' ° xJapan株式会社 子ィビアJ i ; o w oチ予ミノプレート APスローヲヲキ 0888867009615 5 .Omm ティビアJレowo子事ンプレート APスローフツキ 0888867009622 7 .5mm 子ィビアル OWOチ空ンプレート APスロープツキ 0888867009639 9 .Omm 子ィビアル OWOチ ラZ ンプレート APスローフツキ 0888867日09646 10 Omm ティビアル OWO子宮Uプレート APスローフツキ 0888867009653 11 Omm ティピアル owo予告ンプレート APスロープツキ 0888867009660 1 2 ・ 5mm ティビアル OWOチ告ンプレート APスロープツキ 0888867009677 15 Omm 子ィピアル OWOチ1 ' >プレート APスロープツキ 0888867009684 17 5mm ティピアJレ OWO 子$!~ノプレート 3. Omm 0 8 8 8 8 6 7 0 0 9 6 9 1 ティピアル owoチ?<:ノプレート 5 .Omm ティビアル owo子宮ンプレート 7 ,5mm ティゼアル OWO子宮ンプレート 9 Omm ティゼアJ レOWO予告ンプレート 10.Omrr ティ亡アル owoチヲンプレート 11.Omm ティピアル owoチ予ンプレート 12.5mm テイゼアル owoチラヨンプレート 15 .Omm ティピアル OWOチヲンプレート 17.5mm 、 0 8 8 8 8 6 7 0 0 9 7 0 7 0 8 8 8 8 6 7 0 0 9 7 1 4 0 8 8 8 8 6 7 0 0 9 7 2 1 0 8 8 8 8 6 7 0 0 9 7 明 0 8 8 8 8 6 7 0 0 9 7 4 5 0 8 8 8 8 6 7 0 0 9 7 5 2 0 8 8 8 8 6 7 0 0 9 7 6 9 0 8 8 8 8 6 7 0 0 9 7 7 6 20 0 6 0固定用内面J 子 ( 州 自l ( j j 三二極而F 生存扇 合金 I)① 標 準 型 戸 ト ) (7)骨端用プレート(生体用 0 6 1固定用内郁子 合金 I)①標準型 σ l ¥ 6 , 1 6 0 臼D ¥ 8 0 , 7 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 製品(販売)名・製品コードに追加=変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 5 ••i~ .•·J • 卸 会r :川 f知糊努事事fl~ ~1),~師事問 山 下 川 ; \ > . コ> 1 ヴスクリュ Micro FT2 .2mmx4m•明 製品::I• t : ;I 鱒適用組者.. •) .; ' 内 川 ノ ー 決 縄 師 会 : 0888867008519 A r l : h聞 XJapan 株式会社 060画定用肉副子(;\ ' . J 1 ) 1 )( 8 )その他のスウリュー② 特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i; i , −チヤーアンカー型 | 信 号 害 虫 ¥ 3 4 , 0 0 0 ( : > . ? リ ュ ー 裂 ) 0888867008526 224 日BZX00382 日00 22400BZX00447000 PEEKスウィヴロッウスヲリュ :コーウスウリュー FT2 .7mmx7mm Min コーヲスクリュ−FT3 .5mmx1Omm PEEKスウィヴロツヴ C3 .5mmVented 0888867022607 .75mmVented PEEKスウィヴロッヲ C4 0888867026919 PEEKスウィヴロック C5 .5mmVented 0888867026797 0888867008533 棉式会社 0 8 8 8 8 6 7 0 2 6 9 7 1 ArthrexJapan .75mmVented PEEKスウィヴロッヲ ・sp4 0888867026926 .5mmVen 拍d PEEKスウィヴロッウ SP5 0888867026803 PEEKスー子ャータック PEEKスウィヴロッウ 5 5mmOpenE y e l e t 0888867026780 r l : h r e xJapan株式会社 ; ' ; 1 ク 2mmPEEKCFW1号 1本付) 0888867024113 A スーチャ 1 PEEKテノチシススヲリュ スーチャー1 ; ッヴ 2 .4mmPEEK(FWZ号 1本 付 ) スーチャ 1 ; ッ73mmPEEK(FW2号 1本付) ス一千ャータッ'73m•明 PEEKCFW+TW 2号 各 1本付) PEEK子ノデシススクリュ 3x8mm − 060国定用内副子(λ列 ュ ー )( 8 〕その他のスヲリュー② 特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i iイン量一フヱアレンス型 ¥ 4 2 , 4 0 0 0 6 日間定用内副子(スヴリュー)(紛その他のスヲリュー② 特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i}.→ャーアンカー型 ¥ 3 4 , 0 0 0 (スヴリュー-~型) − ZZ400BZX00465000 PEEKテノデシススウリュー 5 .5x8mm スーチャーポ亨ン 0888867024182 株式会社 r l : h r e xJapan 0888867018662 A PEEKテノデシススヴリュ− 5 5x10mm 0 8 8 8 8 6 7 0 2 0 5 1 1 .5x12mm PEEKテノヂシススヴリュ− 5 0888867020528 PEEKテノデシススウリュ− 4x10mm 0888867018747 .75x15mm PEEKテノチシススヲリュ− 4 0888867018785 .5x15mm PEEK子ノデシススヴリュ− 5 0888867018877 .Z5x15mm PEEK子ノデシススクリュー 6 0888867018914 PEEKテノデシススウリュー 7x10mm 0888867020757 PEEKテノデシススヴリュ− Bx12mm 0 8 8 8 8 6 7 0 2 0 9 3 1 PEEK子ノヂシススクリュー 7x23m m 日 888867018983 0888867 日1 9 0 4 1 060画定用内副子[λ仰 ュ ー )( 8 )その他のλヴリュー@ 特殊型 7軟骨及び軟部組織用川イント7I7レンス裂 ¥ 4 2 . 4 日 060居定用肉m i l ニ 子 ( ス ヲ リ ュ ー )( 8 )その他の A ' . J I J ュー② 特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i A→←アンカー型 (その他) ¥ 3 5 , 2 0 0 077人工靭帯 (1)国定器具なし ¥ 9 5 , 5 0 0 0888867019850 スーチペーポ1 ; ン 3 5mm 株式会社 0 8 8 8 8 6 7 0 4 8 9 7 3 A r l : h r e xJapan ス一千ヤーボ空ン 12mm スーチャーボ1 ; ン 14mm g Boneボヲン スーチヤーボ5ン子ープ白育・幅 2mm・長さ 20 0888867049055 。 。 ZZ400BZX005 日5000 0888867024168 0888867020504 PEEKテノヂシススヲリュ− 8x23m m PEEKテノ子シススヲリュ− 9x23m m 旧BZX00505000 2240 0888867024120 0888867019638 0 8 8 8 8 6 7 0 2 6 5 9 9 0 8 8 8 8 6 7 0 4 1 7 6 9 4mm ス一千ヤーボ5ンテープ J レープ自膏・幅 2mm・ 0888867041912 長さ Z04mm スー干ャーボヲンテープ白黒・幅 2mm・長さ 20 0888867041776 4mm スーチャーボヲンテープ J レープ白黒・幅 2mm・ 0888867041929 長さ Z04mm ス一千ヤーボヲンテープ白膏・幅 Zmm・ 長さ 91 0888867041738 ZZ500BZX00158 日 目 。 CobaltHVボーンセメント ZZ500BZX00184000 PEEKスウィヴロックテノデシススヲリュー 5mm COBALTHVボーンセメント 4 5 6 2 3 3 6 0 8 2 2 8 1 バイオメツト・ジャパン合同会社 株式会社 r l : h r e xJapan PEEKスウィヴロッウ子ノ子シススヲリュー 7x1 0 8 8 8 8 6 7 0 2 0 6 4 1 A 9 5mm PEEKスウィヴロックテノデシススクリュ− 8x1 0888867 日20658 9 .5 m m PEEKスウィヴロッヲナノァシススヲリュ− 9x1 0888867020665 9 .5 m m 2 1 0 7 9骨 セメント ω人工関節固定用 0 6 0固定用肉副子(スヲリュー) ( 8 )その他のスヲリュー② 特殊型 7軟膏及び軟部組織用 i iイントフェY l h ; l , 翠 l g 当たり¥480 ば4 2 , 4 0 0 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 製品(販売)名 a製品コードに追加・変霊があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) −一一ー い 一一・明’一一ー ーー一一−ー :\:仰ぎ機き~1\<f;~~l:~i芸評関三…ぃ湾言明言 J戸川町小;;製輔、.. ;::'.'弘行“:ペ製品コー待 22500BZX00208000 PEEKコーウスヲリュー .FTアンカー 22500BZX00423000 メサ Smallスパイナルシステム .5mm コ−?スクリユースー子ヤーアンカー FT4 PEEK(FW+TW2号 各 1本付) .5mm コ−?スヴリユース一千ヤーアンカー FT5 PEEK伊 W+TW2号 各 1本/針付) コーウスヲリユースー弓ヂヤーアンカ FT5 5mm PEEK(FW+TW2号 各 1本付) コ−?スクリユースー弓子ヤーアンカー FT5 5mm PEEK伊 W 2号 3本付/膏・白・白黒) コークスヴリユース一千ヤーアンカー FT6 5mm PEEK(FW+TW2号 各 1本付) パラレルロッドコネヲヲー 22500BZX00458000 ウルトラフレッヲスメッシュプレート 別 表 24 のとおり トラベキュラーメ:51 レリパスシヨJ レダシステム T Mリ パ ス ベ ス プ レ ト 22500BZX00458000 225 日OBZX00475000 。:??:鴻髄蹄輔、..........川|三五三?二:ぷ定機能区分 株式会社 コ−?スヲリユースーイFャーアンカー FT4 .5mm 0 8 8 8 8 6 7 0 2 3 6 1 1 ArthrexJapan PEEK(FW+TW1号 各 1本/針付) p み 一 伊 吠. ヘ 、 ト 償 メ { 還 m 偏 y 織 、 ハ イ ( 060固定用内部子(スタJ ュ ー )( 8 )その他の; < . ' J I } ュー② 特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i;.→ャー7ンカー型 ( ス ウ1 ) ュー型) ¥ 3 4 , 0 0 0 064脊稚園定用材料(8)トランス1 1 '−;.国定器 ¥ 6 8 . 4 0 0 ν 7 5 , 6 0 0 0888867023666 0888867023598 0888867023628 0888867023642 0888867023673 4 5 8 0 4 7 3 8 4 3 9 6 1 エム・シー・メディカル株式会社 株式会社ネヲスト21 ~II 表25 のとおり 4547038236859 ジ ン マ 株 式 会 社 0 6 1固定用内留]子(プv ) . ト( 9 )その他のプレート①標 準ア指母、頭量産骨、顔面骨、上下顎骨用 iメッシュ裂 0 6 1直定用内副子(7Vト ) (9 )モの他のプv ト①標 準工藤葦骨閉鎖用 iハ.ーホ→レ裂 0 6 5人工扇関節用材料(3)リハース型⑥,、・;.7 ・ L 戸 ト イ特殊型 ¥ 1 6 , 9 0 0 ¥184 , 日 目 。 454703823688 日 4547 日3 8236897 4547038236903 4547038236910 4547038236927 4 5 4 7 03 8 2 3 6 8 6 6 4547038236873 22500BZX00496000 書イトローフ Syndesm。s•s キット 丸ポ5ン 6 .5mm 0 8 8 8 8 6 7 1 ) 4 9 0 8 6 ArthrexJapan 株式会社 060臨定用肉富j l 子 CMY")(8)その他のA'J•)i- ② 特殊翠 7軟骨及び軟部組織用 i ;.→ャーアンカー型 (その他) ¥ 3 5 , 2 0 0 リ ュ ー . ) (1 )一般スヴリュー(生体用 0 6 0固定用内副子[λウ 合金!)①標準型 日7 7人工靭帯(2)固定器具っき ¥ 6 , 1 6 日 ¥ 1 0 6 , 0 0 0 1 3 0心臓手術用力子寸,.位)冠動脈狭窄部貧通用力 》4 3 , 4 0 0 0 8 8 8 8 6 7 0 5 4 1 4 1 0 8 8 8 8 6 7 0 5 4 1 4 1 22500BZX00496000 LPスヲリュ 22500BZX00496000 Knothless5イトロープ Syndesm s i s 5イトロープ S卯 desm S出 0 8 8 8 8 6 7 0 5 4 1 4 1 GuideLiner力子ーテル 4545985411206 日本ライフライン株式会社 22500BZX 口0521000 3.5mm 。 GuideL i n e rカテーテJ レ 。 0888867049086 手ー子1• 4545985411213 4545985411220 4545985411237 22500BZX00561000 エベレストスパイナルシステム ロッドヨネ?5 T ユアルラディアス 4582450140759 エム・シ ロッドコヰヲ空ーウヱT イングバンド 4580141660180 ・メディカル株式会社 064脊椎固定用材料(8 )円以ハ.ス固定器 22600BZX00080000 CobaltG-HVボーンセメント COBALTG-HVポ−/I? メント 4562336082298 バイオメット・ジャパン合同会社 0 7 9骨セメント(2)人工関節固定用 22600BZX00099000 ミこうF イトロ プ ミエ5イトロ プキット 08888670488 日5 A rthrexJapan 株式会社 0 7 7人工靭帯包)固定器具っき ミニ空イトロープドライバーキット 0888867048874 22600BZX 日0 099 日 日 日 ミニ5イトロープキット 1.1mm(2 個入) 0 8 8 8 8 6 7 0 4 8 8 8 1 ミニ告イトロープキット 1.1mm(1個入) 0888867048966 ミニ空イトロープキット 0888867048805 ミニヲイトロープドライバーキット 0888867048874 ミニ5イトロープキット 1.1mm(2 個入) 0888867 日4 8 8 8 1 ミヱヲイトロープキット 1 1mm(1侶入] 0888867 日4 8 9 6 6 22 060函定用内訓子(スヲリュー) ( 8 )その他のスヴリュー② 特殊型 7軟骨及び軟部組織用 i ;.→ャーアンカー裂 (その他) ¥68 , 初 日 1g 当たり¥480 ¥ 1 0 6 , 0 0 0 ¥ 3 5 , 2 0 0 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ ι 重 量 通 量 コ ーi : ····<)~\録険制輔者日'< ぷ三 月 示J 決 怠 機 能 区 分 ; ? { 1 1 5 2胸郭変形橋正用ー扇蒋( 1 )肋骨閑用 ・ − 1 5 直腸郭変形矯正用材料(5 )部品連結用①縦型 Rhu 7611819352926 n u 叩一回 υ n ¥ − ス告ガードコネクヲー ω肋骨腰椎開局 152胸郭変形矯正扇肩車証(3)肋骨腸骨聞用 ~11'在28 のとおり τ 1− −¥ 152胸郭変形婿正用材料 内 U n u n u’ n u u w u n , ‘ − 弓4 m w RM n v nU − n Roru − n 2 一 ∞− ロ − ジョンツン・エンド・ジョンソン株式会社 7611819352933 7611819352940 トランスパースウレードJ レ コネヲヲー 226008ZX00203000 j 訴話語語扇ー②横主主 152胸郭変形矯正風有潟(言;j 7611819352780 ¥ 1 8 5 , 0 0 0 7611819352797 7611819352803 7611819352810 7611819352865 7611819352827 7611819352834 7611819352841 トランスパースパー 7611819352957 7611819352964 7611819352971 7611819352988 22600 自Z X00351000 l スーパ二示ア EX 別表29のとおり HOYATechnosurgical 株式言推 2 3 l 扇面 J : . ヱ督(1 了汎用主主@吸収型イ多孔体 i一般 f i ; ; ; L 当たり¥ 1 5 , 0 0 0 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ において包括的に評価されているもの)保験 ~,f:f三忘州製品会::以 デン勿レX線鰻彩装置ま 歯科./{ノラマ断層撮影ヂジヲ瓦政雇花処雇蚕蚕 パノラマ断層撮影装置 オーピ−30 226ACBZX00050000 226AFBZX00125000 1 ピス告イントラ 4548178228858I 株式会社エム・ディ・インスツルメンツ 226AFBZX00125000 24 l 歯科エックス線織影チジ予ル映像化処理装置 ; >J レ X線搬影装霞 デン ' 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ :保融鳳糊書記(:仏 1 : . 0 /時開開時醐輔の底分 株式会社エム・デイ Mインスツルメンツ I~歯科パノラマ断層縁影 ヂジ? r ル映像化処理装霞 パノラマ断層撮影装置 歯 科Cオ撮影装置 2 5 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ ~ it~I~~,;~ ~お~ょ:然; 議 | 「 三 定 宗 派 ; 三 詩 集 局 多 . . .,,,,;'~,0Q川 225AGBZX00072000 |プラスチックア';l.•;Jチメント プラスチックア少yチメント 4987741265928 テンツプライ三金株式会社 004ダ イv ?トポンド用フラケット 22600BZX00402000 ベクヲ− TAS ベクヲー TASミースクリュー 6MMPK6 4560248677373 カボデンヲルシステムズジャパン株式会社 040歯科矯正用7ン カ −7 . ? ' J : i - ベヲ$1-TASミニスクリュー 8MMPK6 4560248677380 ベク安一 TASミニスウリュー 10MMPK6 4560248677397 ベクヲー TASミースクリュー 12MMPK6 4560248677403 226AABZX00132000 アイゴス 別 表30のとおり 山本食金属地金株式会社 049歯科充填用材料 I( 1)複合レシツ系 226ACBZX00046000 イソ:フアスト 買j l 表 31のとおり デンケン・ハイチンヲル株式会社 043義歯床用アヲリリッヲ即時硬化樹脂(粉末) 226ACBZX00046000 226ACBZX00046A01 アンカ リペア E 226ACBZX00046A01 226ACBZX00046A02 C iイージーファスト 226ACBZX00046A02 226ACBZX00048000 ユロキャスト 226ACBZX00048000 226ACBZX00048A01 キューツゥー・キャストロイ・ 226ACBZX00048AO1 226AFBZX00077000 226AFBZX00126000 アドシルド R M LCオルソマイト イソ:ファスト j j l j表 32 のとおり 4560230254766 アンカーリペア E 4560230264253 044義歯床用 f?l)I) ッヲ即詩硬化樹脂(液) ナンケン・ハイデン予ル株式会社 別 表33のとおり 043義歯床用7? リリッウ即時硬化樹脂(粉末) 044義歯床用アヴリリツヲ即時硬化樹脂(液) T ンケン・ハイナンヲル株式会社 043義歯床用7タ' )け即時硬化樹脂(粉末) 1 個¥294 1 本¥3 , 7 1 0 1g¥724 1 g ¥ 2 8 1ml¥19 1 g ¥ 2 8 1ml¥19 1 g ¥ 2 8 c,イージーファスト 4560230274252 044義歯床用7ヲリリッヲ即時硬化樹脂(液) ユ 4560230202439 デンケン・ハイデンヲル株式会社, 020歯科鋳造用ョ,\M ?ロム合金鈎・/\・−用 1 g ¥ 2 5 025歯科鋳造用コハ' M?ロム合金床用 1 g ¥ 2 8 020 歯科鋳造用コ,,-)~ト知ム合金鈎・ハe一周 1 g ¥ 2 5 025歯科鋳造用コハ》トヲロム合金床用 1 g ¥ 2 8 ロキャストインゴット状 ユーロキャストショット状 4560230202415 ユーロキャストインゴット状 4560230202439 ユーロキャストショット状 4560230202415 キューツゥー・キャストロイ・インゴツト状 4560230202477 T ンケン・ハイデンヲル株式会社 キューツウー・キャストロイ・ショット状 4560230202453 キューツゥー・キャストロイ・インゴット状 4560230202439 キューヴウー・キャストロイ・ショット状 4560230202415 アドシ ルド R Mイントロセット 4571215182066 クラレノリヲケデンヲル株式会社 アドシールド R M1-1セット 4571215182073 アドシールド RM3-3セット 4571215182080 アドシールド R M粉 材 4571215182097 アドシールド R M液材 4571215182103 LCオルソマイトセット 4560227798525 サンメデイカル株式会社 LCオルソマイトペースト 4560227798532 26 1mL¥19 046歯科用合理雪・接着材料 I (粉末・液)(1 )レグ〉 系 1 g ¥ 4 5 3 037ダイレヲトホツド用木.ン' f{ ンゲ材 1g¥774 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ . 糊ヨ~i:• I ' ; / r~繍翻糊町二人ノ·· 1,:,~. .,,丸山綿轍掛 。轟轟事事ぃ 斗長長 020超弾性矯正用線(丸型及び角型) 社 一 会 一 式﹁1 株 一2 金一ひ イ −b l 三一刀 均一佐 ヂ一株 ン一式 守 Oηd 守凋匂 伺B 得。勾 内 27 凋 幽 レディメイドメッシュ qO ウルトラフレックスメッシュプレート nbqunu 4 5 6 7aa Taa マ店外 “ aa a 4, d 9999 225008ZX00458000 U 内 nununu 別表36のとおり oonon6nO 4 43 43 4 33 育支胃レース nORU O R O 5 54 54 5 4 4 222AGBZX00149000 町二会 ピュア 0 3 1レジジ歯初歯周忌i 請合話) 004~-イレヲトホー〉ド用プラケット 6本 1 組 ¥258 α 005固定用内副子(プレート)( 1 )その他のプレ→ 標準 7指骨、頭蓋骨、顔菌母上下顎骨用 i メ ッ シ ュ 忍 1 個¥294 全日本病院協会 医療行政情報 http://www.ajha.or.jp/admininfo/ 樹褒1 l 町付ワヨラッヲス aa 翁 I 躍晶コ 量2 l l l l F ド 飽晶ヨド 麗晶司自ド l l l l 6 蝿晶ヨド 0 4 4 2 8 7 5 8 8 9 8 8 4叫 4 2 8 7 9 8柄 引 4 9 4 4 2 8 7 9 8 η" 9 4 4 2 8 7 9 8 8 1 1 74 事4 4 2 自7 S B 8 9 9 54 9 4 4 2 8 7 B 8 6 8 7 8 "制回 79Bm2 9 4 4 2 8 7阿軒目自 4 9 4 4 2 8 7 9 8岡 崎 "糾 2 4 9 4 4 2 8 7 9 8 8 1 2 44 8 7 9 8 7 7 6 9 田随時 4 9 4 4 2 8 1帥 η76 4 9 4 4 2 8 7 9 8 8 1 3 14 9 4 4 2 8 7 9 5 9 0 1 54 9 4 4 2 8 7 9 4 4 2 8 7 9 8 7 7 8 3 4 9 4 4 2 8 7 9 8 8 1 %4 9 H 2 8 7 9 8 9 0 2 24 9 4 4 2 8 7 9 S 6拘置 4 判2 8 7 9 8 7 7 9 0 4 9 4 4 2 8 7 9 8 8 1 5 54 9 4 4 2 8 7 9 5 9 0 3 94 9 9 4 4 2 8 7 9 8 5 9 1 64 4 9 4 4 2 8 7 9 8 8 1車2 4 9 4 4 2 8 7 闘 関4 64 9判 2 8 7 9 8 7 剖S 9 4 4 2 8 7 B S S 9 2 24 4 9 4 4 2 8 7 9 8 8 1 7 84 9 4 4 2 8 7 9 8伺 幻 4 9 4 4 2 8 7 9 8 5 9 3 94 9 4 4 2 8 7 9 8 7 8 1 3 4 9 4 4 2 8 7 9 8 8 1 8 64 5 4 4 2 8 7 羽田印 4 9 4 4 2 8 7 9 8 6 9 4 64 9 4 4 2 8 7 1 1 8 7 5 2 日 2 . 8 7 9 8叩 7 7 0442snasss3 4 4 9 4 4 2 8 7 9 8 8 1 9 3 4叫 4 9 4 4 2 S 7 8 8 7 U 7 9 4 4 2 8 7 9 6 7 8 4 4 4 9 4 4 2 8 7 8 8 S 2 0 SU 4 4 2 . 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