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第2 回 潮見サーフフェス エントリー用紙
開催日 2015 年 3 月 15 日 (日曜日)
開催場所 静岡県湖西市潮見坂 ダチョウポイント (道の駅 潮見坂の下です)
参加定員 クラス サーフィンスペシャルクラス 24 名
サーフィンオープン A32 名 サーフィンオープン B32 名
サーフィンビギナー 12 名、
BB スペシャル 12 名、BB オープン１６名、BBDK 12 名
エントリー費 スペシャルクラス 6,000円（サーフィン・BB）
その他 5,000 円
大会主催
問い合わせ先 有限会社 ディーシィー湘南マリン事業部
神奈川県平塚市中原 2-16-6 サンシャインⅢ 平塚 1F
電話 0463 -36 -1871 FAX 045-345-0239
エントリー締め切り 2 月1５日 (日 ) 1次締め切り 1月 31日 ( 金 )
氏名
住所
電話番号
緊急連絡先電話番号
メールアドレス（団体申し込みは代表者へ連絡致します。）
参加クラス：スペシャル サーフィンオープン A サーフィンオープン B
サーフィンビギナー BB スペシャル BB オープン BBDK
いずれかに○をして下さい。
この度のイベント期間中及びコンテストでの事故、けが等の責任は有限会社ディーシィー湘南は一切責任を負いません
ので各自での保険加入をお願いします。
署名 ( 未成年者は保護者の署名をお願いします。)
氏名
印
エントリー申し込み後、エントリー費を下記口座にお振込いただきメールにてご連絡いたします。
エントリー費お振込先
スルガ銀行 平塚支店 (320)
普通 ) 2367944
口座名義： ユ ) ディーシィーショウナン