1. No category

※受験番号
2015 年度 人間科学部 転課程試験(通信制→通学制)
出願書類チェックリスト
e-スクール
在籍学科
(1 つに○)
人間環境
科学科
健康福祉
科学科
ｶﾅ氏名
氏名
人間情報
科学科
e-スクール
学籍番号
２
Ｊ
１ ３
(‐以下不要)
自宅電話
－
－
携帯電話
－
－
【出願書類確認】
※○：必須提出 △：該当する場合提出（任意）
。揃えた書類に✔を入れてください。
※提出の際、下記「出願書類確認」の順に並べて提出してください。
※すべての書類をクリップで留めてください(ホチキス留め不可)。
提出物
ﾁｪｯｸ欄
(✔)
備考
Ａ
出願書類チェックリスト
[この用紙]を使用すること。
○
Ｂ
転課程志願票
[様式①]を使用すること。
写真はＥと同一のものを使用すること。
○
Ｃ
学修計画書
[様式②]を使用すること。
○
Ｄ
在学証明書
原本を提出すること。
○
Ｅ
写真票
[様式③]を使用すること。
写真はＢと同一のものを使用すること。
○
Ｆ
戸籍抄本
提出する証明書と姓名が異なる場合のみ提出すること。
△
Ｇ
出願書類提出用ラベル
[所定用紙]を使用すること。
出願書類を封入した封筒の宛名面に添付。
○
【備考欄】
＜※以下事務所記入用＞・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
特記事項
ﾁｪｯｸ者名・日時(1)
月
日
ﾁｪｯｸ者名・日時(2)
月
日
※受験番号
様式①
2015 年度
入学年
2013
e-ｽｸｰﾙ
現在籍学科
人間科学部 転課程試験(通信制→通学制)
転課程志願票
年入学
e-ｽｸｰﾙ
学籍番号
2
J
1
3
写真欄
（カラー写真）枠なし
タテ 4cm×ヨコ 3cm
※学科は e ｽｸｰﾙ在籍時の学科を引き継ぎます
人間環境科学科
(1 つに○)
健康福祉科学科
人間情報科学科
ｶﾅ氏名
氏名
１.半身脱帽正面背景なし
２.最近 3 ヶ月以内撮影
３.全部のりづけのこと
４.写真裏面に氏名を明記
５.眼鏡の有無、髪型等試験場
において間違われる写真は
不可
ﾛｰﾏ字氏名
生年月日
(西暦)
年
郵便番号
月
年齢
性別(○)
日
〒
1.男
歳
2.女
－
都道府県
現住所
市区町村
町名番地
ﾏﾝｼｮﾝ名・室
電話番号
職業
自宅番号
－
－
携帯番号
－
－
常勤
あり
なし
勤務先名
常勤ありの場合のみ記入してください
＜以下は外国籍の志願者のみ記入してください＞
国籍
有無
在留資格
種類
期限
有
留学
年
／
無
／ その他(
月
)
日 まで
入学検定料等振込証明書 貼付欄
(剥がれないように全面のりづけ)
記入例
(Sample)
様式①
2015 年度
入学年
2013
e-ｽｸｰﾙ
現在籍学科
人間科学部 転課程試験(通信制→通学制)
転課程志願票
e-ｽｸｰﾙ
学籍番号
年入学
人間環境科学科
2
J
1
健康福祉科学科
3
*
*
*
*
人間情報科学科
(1 つに○)
ｶﾅ氏名
ワセダ
タロウ
早稲田
太郎
Ｗａｓｅｄａ
Ｔａｒｏ
氏名
ﾛｰﾏ字氏名
生年月日
現住所
電話番号
職業
(西暦) 1993
年 10 月
111
21
－
日
年齢
性別(○)
郵便番号
〒
都道府県
埼玉県
市区町村
所沢市
町名番地
三ヶ島○○○－○
ﾏﾝｼｮﾝ名・室
ペガサスマンション○○○号室
2222
04－○○○○－○○○○
携帯番号
090－○○○○－○○○○
なし
１.半身脱帽正面背景なし
２.最近 3 ヶ月以内撮影
３.全部のりづけのこと
４.写真裏面に氏名を明記
５.眼鏡の有無、髪型等試験場
において間違われる写真は
不可
22
歳
1.男 2.女
自宅番号
常勤
あり
写真欄
（カラー写真）枠なし
タテ 4cm×ヨコ 3cm
勤務先名
株式会社＊＊＊＊＊＊＊
常勤ありの場合のみ記入してください
＜以下は外国籍の志願者のみ記入してください＞
国籍
韓国
有
有無
在留資格
種類
留学
期限
20＊＊年 ＊＊
／
無
／ その他(
月 ＊＊
)
日 まで
入学検定料等振込証明書 貼付欄
(剥がれないように全面のりづけ)
※受験番号
様式②
2015 年度
人間科学部 転課程試験(通信制→通学制)
学修計画書
複数枚の場合は枚数を記入(例：1/3 など)→
ｶﾅ氏名
氏名
現学籍番号
現在籍学科
(1 つに○)
２
Ｊ
人間環境
科学科
１
／
３
健康福祉
科学科
人間情報
科学科
様式③
写真票
必ず写真票の枠線で切り取ってから提出してください。
写真のサイズ(タテ 4cm×ヨコ 3cm)は厳守です。
✄
○
2015 年度
早稲田大学人間科学部
転課程試験 写真票
受験
番号
＊
ﾌﾘｶﾞﾅ
漢字
氏名
写真欄
（カラー写真）枠なし
タテ 4cm×ヨコ 3cm
１.半身脱帽正面背景なし
２.最近 3 ヶ月以内撮影
３.全部のりづけのこと
４.写真裏面に氏名を明記
５.眼鏡の有無、髪型等試験
場において間違われる写
真は不可
＊受験番号は無記入のこと
※受験番号
簡易書留・速達
〒359-1192
埼玉県所沢市三ヶ島 2-579-15
早稲田大学 所沢総合事務センター 入試広報課
人間科学部 転課程試験
願書受付係
簡易書留・速達
【入学試験関係書類在中】
(事務所記入欄)
ﾁｪｯｸ者名・日時(1)
引取番号
(郵便局記入欄)
(↓太枠内
申請者記入欄)
〒
申
請
者
住
所
ｶﾅ
氏
名
ﾁｪｯｸ者名・日時(2)
－
自宅:
携帯:
－
－
－
－
転課程試験