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平成27年１月12日（月・祝）
競技会名称
DSCJ競技会出場申込書
公認番号
20１5 ハッピーニューイヤーカップ DSCJ競技会
（DSCJ標準様式）
太線枠内は必要事項です
開 催 日
締 切 日
出場料合計
H27.1月12日(月・祝)
H26.12月20日（土）
申 込 団 体 名
責 任 者
電 話
氏 名
1
2
JAL
3
JAS
JBL
4
5
JBS
JCL
㊞
6
JCS
7
JDL
8
9
10
JDS
UNDER
２３（LA)
UNDER
２３（ST)
XVL
Ⅰ
11
XVS
Ⅰ
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
XVL
Ⅱ
XVS
Ⅱ
XJL
Ⅰ
XJS
Ⅰ
XJL
Ⅱ
XJS
Ⅱ
XVL
G
XVS
G
XJL
G
XJS
G
JC
VWC
連絡先 〒
申
込 住
者 所
電話
携帯
氏
名
フリガナ
リーダー
年齢
選 手 登 録 番 号
所属（都道府県/下部組織/サークル）
パートナー
年齢
選 手 登 録 番 号
所属（都道府県/下部組織/サークル）
フリガナ
氏名
フリガナ
氏名
出場料明細
受 付 番 号
円×
背 番 号
区分＝
振込控・貼り付け又はメモ欄
リーダー
必須
登録済みの組み相手と出場する場合はリーダーのみで可
DSCJ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け
バーコード不要
パートナー
登録済みの組み相手と出場する場合はパートナーは不要
登録済みの組相手以外と出場する場合はパートナーは必要
DSCJ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け
バーコード不要