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振込票貼付欄
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素質論関連サービス申込書
2004年4月1日現在
※●お
貼付頂いた振込票(控)を領収書とさせて頂いておりますので、当社からの領収書の発行は致しません。
インターネット等からのお振込で振込票をお持ちでない方は、下記項目にご記入下さい。
お申込時の振込手数料は、お申込者のご負担となりますので、ご了承ください。
●お振込者名（口座名義）
ご注意下さい。
貼付頂いた振込票（控）を領収書とさせて頂いておりますので、当社からの領収書の発行は致しません。
インターネット等からのお振込で振込票をお持ちでない方は、下記項目にご記入下さい。
お申込時の振込手数料は、お申込者のご負担となりますので、御了承ください。
●お振込者名（口座名義）
●お
御注意下さい。
振振 込込 日日 時時
：（ご郵送の場合は、必ずコピーをお貼り下さい）
：
年年
月月
日日
時頃
時頃
様様
（ご郵送の場合は、必ずコピーをお貼り下さい）
（ご郵送の場合は、必ずコピーをお貼り下さい）
2004年4月1日現在
（一般用）
【 本申込書の有効期限は2015年1月31日となります 】
申 込 日
ﾌﾘｶﾞﾅ
年
月
性別
日
男　女
生年月日（実際に生まれた日をご記入下さい）
氏　名
住　所
電話番号
日中連絡先
Ｅメール
携帯メール
職
業
ﾌﾘｶﾞﾅ
西暦
大正
昭和
平成
午前 ･ 午後
ﾌﾘｶﾞﾅ
（〒
－
(
(
日
分頃
時
区
市 郡
)
)
ＦＡＸ
-
(
)
)
携帯電話番号 (
-
＠
＠
□ 会社員 □ 自営業 □ 公
務
員
□主
婦
□無
職
□ 中学生 □ 高校生 □ 大学生 □ その他 ［
］
部署名：
役職名：
（〒
－
勤務先住所
勤務先電話番号 (
）
都 道
区
府 県
市 郡
)
勤務先ＦＡＸ (
-
)
※申込者が１８歳未満の場合は、保護者の署名と捺印が必要です。
印
保護者の
勤務先名称
西暦
大正
昭和
平成
年
保護者の勤務
(
先電話番号
（〒
－
月
)
日
-
※書籍送付先が上記住所と異なる方のみ、ご記入下さい。
）
区
都 道
府 県
(
-
生年月日（実際に生まれた日をご記入下さい）
保護者氏名
送付先電話番号
月
※アパート・マンション名・部屋番号まで詳細にご記入下さい。　）
都 道
府 県
勤務先名称
送 付 先
住　所
年
市 郡
)
-
送付先ＦＡＸ
(
)
-
下記の【注意事項】を必読の上、お申込み下さい。
下記１～8迄の申込項目から希望する項目を選択（□にﾁｪｯｸ）し、選択した注文金額の合計金額を振り込み合計金額欄にご記入ください。
【注意事項】
※1　【お申し込み時の注意事項】について全てご了承の上、お申し込み下さい。
※2 【書籍】（9～11）をお申し込みされる方で送付先が現住所と異なる場合は、上記の送付先住所をご記入下さい。
※3 下記のお振込合計金額欄に合計金額を記入し、【お振込先】へ振込み完了後、本申込書を【お問合せ先】にＦＡＸして下さい。
申　込　項　目
【 素質論講座 】
1
2
3
4
5
6
□ 素質論基礎理論Ⅰ(ｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞ集合教育講座)
□ 素質論基礎理論Ⅱ(ｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞ集合教育講座)
□ 素質論基礎理論Ⅲ(ｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞ集合教育講座)
□ 素質論基礎理論Ⅰ(クイックスタイル集合教育講座)
□ 素質論基礎理論Ⅱ(クイックスタイル集合教育講座)
□ 素質論基礎理論Ⅲ(クイックスタイル集合教育講座)
素質論コンサルタント育成講座
7 □
受講資格試験対策講座
素質論コンサルタント育成講座
8 □
受講資格試験
【 書籍 】
9
□ 『富』をもたらす人間関係バイブル
□ 個富論そして素質論へ
11
□ (A)『富』をもたらす人間関係バイブル
セット注文※１
(B)個富論そして素質論へ
会場
金　額
\ 20,000（税込）
年　・　月　・　日
会場 基礎Ⅰ
\ 40,000（税込）
年　・　月　・　日
会場 基礎Ⅱ
\ 60,000（税込）
年　・　月　・　日
会場
\ 15,000（税込）
年　・　月　・　日
会場 基礎Ⅰ
\ 30,000（税込）
年　・　月　・　日
会場 基礎Ⅱ
\ 45,000（税込）
年　・　月　・　日
会場 基礎Ⅲ
\ 40,000（税込）
年　・　月　・　日
会場 基礎Ⅲ
\ 10,000（税込）
会　場
購入単位
10
年　・　月　・　日
受講希望日
修了証番号
単価
数量
1冊単体
\
10冊/ｾｯﾄ
\ 18,000（税込）
1冊単体
\
10冊/ｾｯﾄ
\ 37,000（税込）
(A)1冊＋(B)1冊/ｾｯﾄ
(A)10冊＋(B)10冊/ｾｯﾄ
\
2,400（税込）
4,500（税込）
6,000（税込）
\ 53,000（税込）
振　込　合　計　金　額
【申込方法】
金額
冊
ｾｯﾄ
冊
ｾｯﾄ
ｾｯﾄ
\120,000（税込）
\120,000（税込）
\120,000（税込）
\120,000（税込）
\120,000（税込）
①
②
③
④
⑤
ｾｯﾄ ⑥
\120,000（税込）
\　・
1．合計金額を下記の【お振込先】へお振込み下さい。
2．本申込書に必要事項をご記入の上、下記の【お問合せ先】迄、郵送またはＦＡＸして下さい。
※ お振込者名（口座名義）及びお振込日時をご記入下さい。
● お振込者名（口座名義）　：
● お 振　込 日　時　：
【お振込先】
● 振 込 先 ： 三菱東京ＵＦＪ銀行　麻布支店
● 口座番号 ： （普通）０１０７６１３
● 口座名義 ： 株式会社ライトコーポレーション
年
月
日
時頃
【お問合せ先】
株式会社ライトコーポレーション　ヒューマンリソース事業部
〒106-0044
東京都港区東麻布2-15-1 ＡＶＡＮＣＥＲ ＡＺＡＢＵ ５Ｆ
TEL 03-6426-5718
FAX 03-6426-5719
2014年12月25日現在
【お申し込み時の注意事項】
下記事項にご了承の上、お申込下さい。
【 素質論講座 】について
・講座のお申し込み受付は、開催日の１週間前までとなります。それ以降のお申し込みはお受け致しかねます。
・申込書の到着確認および受講当日のご案内などの通知を当社からは特に行なっておりません。申込後、受講３日前迄に
【お問合せ先】へご連絡いただき、申込書の到着および受講当日についてご確認下さい。
・定員を超えた場合や開催可能な人数に満たない場合は、他の講座開催日程にお振り替え頂くことがございます。
・講座当日の遅刻、欠席をされた方の振替受講はお受け致しかねます。
・講座に関わるテキスト及び配布資料等の印刷物を、当社に無断で複製・複写することは一切できません。
・講座受講料の中には、教材費・消費税が含まれています。
・お申し込みいただいた講座を他の講座へ変更することはできません。
・１８歳未満の方は、保護者・親権者の方の同意を得た上で、ご注文をお願い致します。申込時には、同意がされたものとして
取り扱い致します。
・一度お振り込み頂きました受講料に関しましては、ご返金致しかねます。
尚、万一誤入金があった場合には、事務手数料\2,000を差し引いた上でご返金させていただきますので、予めご了承下さい。
・お申込時の振込手数料は、お客様のご負担となりますので、ご了承下さい。
・振込票を領収書とさせて頂いておりますので、当社からの領収書の発行は致しません。
・素質論基礎理論講座を受講され、修了証申請書を提出された方に、後日、登録住所に『修了証』を送付致します。
尚、修了証申請書にある必須項目の記入漏れや誤記がありますと、修了証の発行が出来なくなりますので、必ずご確認下さい。
・素質論基礎理論Ⅲで学習する素質コア・ベースポテンシャル・ポテンシャル・タイムコードの検索には、当社ｗｅｂサービス
（有料）への登録が必要となります。
【 書籍 】について
・一度お振り込み頂きました料金は、ご返金致しかねます。
・書籍は、お申し込みから発送まで約２週間いただいております。その期間を過ぎてご注文いただいた場合には、
ご希望に添えないことがございますのでご了承下さい。
※ このお申込に際して、提供していただいたお客様の個人情報は、法令の定めに基づく場合以外、第三者に開示漏洩することはありません。
2014年12月25日現在