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平成 27・28 年度山梨県入札参加資格審査の主観評価における
建設業労働災害防止協会山梨県支部の活動証明要領
建設業労働災害防止協会山梨県支部
１． 建設業労働災害防止協会山梨県支部（以下、建災防山梨県支部）の会員で、平成 25・26 年度に
建災防山梨県支部が主催した活動への参加実績を記載した「建設業労働災害防止協会山梨県支部
活動実績入り加入証明書」
（以下、活動実績入り加入証明書）を受けようとする事業者は、
「建設
業労働災害防止協会山梨県支部活動実績入り加入証明願」を建災防山梨県支部に提出してくださ
い。
２． 平成 25・26 年度に建災防山梨県支部が主催した活動への参加実績からポイントを算出して、
「活
動実績入り加入証明書」を発行いたします。
３． 事業者は山梨県入札参加資格審査の申請書類と一緒に「活動実績入り加入証明書」を提出してく
ださい。
※山梨県入札参加資格審査の主観評点への加点は、合計ポイント数が４以上の事業場が対象と
なります
※活動内容は別紙「事業での活動分類表」を参照ください
※会費未納の場合は証明書の発行はいたしかねます
■証 明 書 発 行 開 始 日：
平成２７年１月１５日（木）～
（土日祝日を除く）
■申
込
方
法：
１．建災防窓口受付（８時３０分～１７時１５分）
２．現 金 書
留
※申込方法の詳細は別紙「活動実績入り加入証明書 お申し込
み方法」を参照ください
■ 発 行 手 数
料：
１通 ５００円
＊山梨県の入札参加申請受付は平成 27 年 1 月 19 日（月）～2 月 13 日（金）午前 9 時 00 分～午後 5
時 00 となっておりますので、その期間に合わせ建災防の加入証明書の申し込み受け取りをお願い
いたします。
事業での活動分類表
区分
分類
労働安全衛生マネジメン
１
トシステム（MS-Y）
実施時期・内容
ポイント
添付書類
１
×
１
○
１
×
１
×
１
×
１
×
２
×
労働安全衛生マネジメントシステム
（MS-Y）構築講習会の修了
構築講習会
新総合工事業者のためのリスクアセスメン
２
新総合工事業者のための
リスクアセスメント研修
ト研修の修了
＊現在、貴事業場に所属されている該当者
（１名）の修了証の写しを添付してくださ
い。
平成 25・26 年度山梨県建設業労働災害防
３
現場代理人研修
止大会の第２部において実施した現場代理
人のための安全衛生研修の修了
４
山梨県建設業労働
災害防止大会
平成 25・26 年度山梨県建設業労働災害防
止大会第１部への出席
山梨県労働災害防止団体主催の平成 25・26
５
山梨県産業安全衛生大会
年度山梨県産業安全衛生大会への出席
平成 25 年 4 月から平成 27 年 3 月までの期
６
安全指導者としての活動
間において建設業労働災害防止協会会長か
ら安全指導者として委嘱を受けた者
平成 25 年 4 月から平成 27 年 3 月までの期
オレンジ隊
間において建設業労働災害防止協会山梨県
パトロール
支部支部長から委嘱を受けた者
７
平成 25 年 4 月から平成 27 年 3 月までの期
ブルーキャップス
パトロール
間において山梨県木造家屋等建築工事安全
対策協議会会長から委嘱を受けた者
※
山梨県入札参加資格審査の主観評点への加点は、４ポイント以上の事業場が対象となります
※
区分７はオレンジ隊、ブルーキャップスのどちらかに該当すればポイントの対象となります
（ただし、両方に該当する場合であってもポイントは２ポイントとなります）
※ 建設業労働安全衛生マネジメントシステム又は労働安全衛生マネジメントシステムの認証を取得
している事業場は対象外となります
活動実績入り加入証明書 お申し込み方法
加入証明願に必要事項をご記入ください。用紙は、ホームページからダウンロードできます。
窓口直接
現金書留
加入証明願、代金を現金書留にて郵
加入証明願、代金（お釣りのないよ
送してください。
（ポイントについて
うご協力お願いいたします）をお持
は事前に問い合わせください）
ちください。
活動実績入り加入証明書、 領収証を
活動実績入り加入証明書、
返送いたします。 （申込書受取後３
領収証をお渡しいたします。
～４日後のお届けになります）
山梨県入札参加資格審査の申請書類
と一緒に「活動実績入り加入証明」
を提出してください。
受付期間
平成 27 年 1 月 15 日（木）～
現金書留
郵送先
〒400-0031 山梨県甲府市丸の内 1-13-7
建設業労働災害防止協会 山梨県支部
不明な点は TEL055-221-8810 までお問い合わせください。
見本
建 設 業 労 働 災 害 防 止 協 会
山 梨 県 支 部 活 動 実 績 入 り 加 入 証 明 書
平成○○年○○月○○日
証 第 ○○○○○○号
所
在
地
商号又は名称
代 表 者 名
貴社は、当協会に加入していること及び、当協会が実施した事業に対して、
合計ポイント数を下記のとおり証明します。
記
資格取得型
参加型
活動型
新総合工
項目
ＭＳ－Ｙ
事業者の
講習会
ためのﾘｽｸ
（※）
ｱｾｽﾒﾝﾄ研
現場代理
人研修
山梨県建設
業労働災害
防止大会
オレンジ隊・
山梨県産業安
ブルーキャッ
安全
全衛生大会
プスのパトロ
指導者
ト
※
１
１
１
１
計
ール
修
ポイン
合
１
２
１
８
ＭＳ－Ｙは「労働安全衛生マネジメントシステムやまなし」の略称で、労働安全衛生マネジメントシステムの導
入に向けた山梨労働局が後援の講習会。
建設業労働災害防止協会山梨県支部
支部長
印
見本
（様式第４の２号）
建設業労働災害防止協会山梨県支部活動実績入り加入証明願
平成
所 在
年
月
日
地
商号又は名称
代表者名
電話番号
印
－
－
※電話番号は必ず記入して下さい。
当社が、貴協会に加入し、活動に参加していることの証明書
（
通）の発行を依頼します。
支部長
事務局長
次
長
課
長
経
理
受付・確認