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各
位
佐世保市長
（契約課扱）
平成２７年度佐世保市「物品等入札参加資格者の営業種目変更」について
平成２６年度佐世保市物品等入札参加業者としての資格を既に有している商社で営業種目の
変更を希望される商社については、受付を実施しますので、持参又は郵送で提出してくださ
い。(期日厳守)
記
受 付 期 間 平成２７年１月１３日（火）～平成２７年２月 1３日（金）
受
受
資
有
付
付
格
効
時
方
要
期
間
法
件
間
提出書類
午前８時３０分から午後５時１５分まで（正午から午後１時までを除く）
持参又は郵送 ※郵送の場合は別紙の提出票を添付してください。
平成２６年度佐世保市物品等入札参加業者として資格を有しているもの
平成２７年４月１日～平成２８年３月３１日
（別紙参照）
１ 変更届【物品用】
本 市 指 定 様 式
２ 営業種目一覧 （様式 Ｎｏ．５）
３ 取扱商品情報（様式２－１）
４ 提出票
添
付 書 類
（写しも可）
イ
ロ
許認可等証明書
その他必要な書類（特殊物品詳細調査票含む）
【書類作成の要領】
《本市指定様式について》
本社・本店の代表者を申請者として記入し、その実印を押印
してください。
変更事項（８）を○で囲んで、（営業種目）と記入
（新）２７年度登録する営業種目をすべて記入
（旧）現在登録中の営業種目をすべて記入
１
変更届【物品用】
２
登録希望の営業種目の該当番号をＮｏ.４１～Ｎｏ.８８、
様式Ｎｏ.5
Ｎｏ.９８で２７年度に登録する３業種以内を選択して○で
営業種目一覧
囲んでください。
Ｎｏ．４１～Ｎｏ.８８、
※注意事項欄に「№４に記入」とある営業種目を選んだ場合
Ｎｏ．９８
は、№4 も記載し提出すること。
３
様式Ｎｏ.2－1
取扱商品情報
取扱商品・メーカー名を記入してください。
※すべて修正液・修正ペンによる修正はしないでください。修正する場合は二重線で消し
代表者の実印を訂正印として押印して下さい。
《添付書類について》
イ、許認可等証明書
ロ、その他必要な書類
※
営業に関し、許可、認可、登録等を必要とする場合は必ず提出して
ください。
特殊物品詳細調査票（Ｎｏ.４）に該当する営業種目の追加の場合は
記入してください。
イについては写しで結構です。
なお、提出後年度途中での変更はできません。
【提出書類の綴り方】
・変更届→様式№5（必要な場合は様式№４を№５の次に挿入）→様式№2－1 その下に添付書
類の順番に並べて提出して下さい。
【問合せ及び提出先】
佐世保市 契約監理室 契約課
（市役所１２階）
〒８５７－８５８５ 佐世保市八幡町１番１０号
電 話 ０９５６－２４－１１１１（内線３２０６，３２０７，３２１０）
ＦＡＸ ０９５６－２５－９６２４
【物品用】
変
更
届
平成
佐
世
保
市
長
年
月
日
様
所在地
商号又は名称
代表者職氏名
実
この度、貴市指定業者指名申請の記載事項に変更が生じたので、下記のとおりお届け
いたします。
登録番号
変 更 年 月 日
変更事項（該当する番号を○で囲んでください。）
（１）商号名称
（２）代表者
（３）本社所在地
（４）実印
（５）使用印
（６）受任者
（７）支社等（受任者）所在地
（８）その他 （
）
（新）
第１営業種目 コード№
営業種目名
第２営業種目 コード№
営業種目名
第３営業種目 コード№
営業種目名
（旧）
第１営業種目 コード№
第２営業種目 コード№
第３営業種目 コード№
営業種目名
営業種目名
営業種目名
使用印鑑（変更の場合のみ押印）
会
社 印
添付書類
代
表
者
その他の記載事項
印
・（１）、（２）、（３）で法人の場合は登記簿謄本（写し可）
・（２）で個人の場合は身元証明書（写し可）
・（４）のとき印鑑証明書（写し可）
・（２）、（６）のとき委任状
契約課
ページ
契約
使用欄
財務
印
Ｎｏ.２―１
取扱商品情報
営 業
取 扱 商 品 名
種 目
取
扱
第
１
営
業
種
目
第
２
営
業
種
目
第
３
営
業
種
目
※
追加した営業種目について記入してください。
メ
ー
カ
ー
ＮO.４
特　殊　物　品　詳　細　調　査　票　※　この表は営業種目内の特殊な物品の分類を行うために記載するものです。業者
指名の資料としますので、これらの物件で取扱があるものに○印をしてください。
（記載のあるもののみ○印を記載してください。書足し不可。）
No．
営業種目
○印
記載欄
営業品目
（取扱可能な物品があれば○印記載欄に記載してください）
ネットワーク関連機器一般（ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ機器、ＬＡＮ機器）---------------------------------
47
ＯＡ機器
業務用のソフト（ＣＡＤ等の積算ソフト）---------------------------------------------機械部品　-------------------------------------------------------------------------
53
機械・金物
工具　-----------------------------------------------------------------------------鍵　-------------------------------------------------------------------------------コピー機　--------------------------------------------------------------------------
62
事務機器
印刷機　---------------------------------------------------------------------------消防機器　-------------------------------------------------------------------------防災用品　--------------------------------------------------------------------------
65 消防・防災用品
消防用被服　-----------------------------------------------------------------------消防車　---------------------------------------------------------------------------救急車　---------------------------------------------------------------------------スポーツ用品　----------------------------------------------------------------------
68
スポーツ用品
畳（柔道畳）------------------------------------------------------------------------
74
通信機器
76
電気
防犯通報機器　---------------------------------------------------------------------一般家電　-------------------------------------------------------------------------業務用電機機器（一般家電以外の電気機器・部品）　-----------------------------------金属・灰・スラグ　------------------------------------------------------------------
85
不用品売却
古紙　-----------------------------------------------------------------------------古布　------------------------------------------------------------------------------
№５
営
№
営業種目
業
種
営業品目（主なもの）
注意
事項
目
№
一
営業種目
覧
営業品目（主なもの）
41
医療機器
医療用機器、医療用車両
71
地図印刷
地図印刷
42
衣料・寝具
衣料・靴（消防関係除く）、寝具
72
茶
茶（業務用）
43
医療用薬品
医療用薬品、医療用消耗品
73
厨房機器
業務用厨房機器（厨房ガス機
器含む）、給食用食器
44
印刷
冊子、ポスター、チラシ、単票
等の印刷・製本
74
通信機器
FAX、無線機、防犯通報機器
45
印刷（連続帳票） 連続帳票印刷
75
鉄工製作
鉄工製作
46
印章・ゴム印
76
電気
電気製品（デジカメ含む）、電気機器・部
品、冷暖房機器、空調機器
47
OA機器
77
特殊印刷
ラベル、シール（ステッカー）印刷、プリペ
イドカード等への印刷
48
家具・建具
78
図書・新聞
図書、新聞、既成チラシ・パン
フレット、教科書
49
ガス機器
ガス機器（厨房ガス機器除く）
79
塗装用品
塗装用品
50
楽器・CD
楽器、CD（DVD)、レコード
80
日用品・雑貨
ビニール・ポリ製品、清掃用
品、洗剤
51
写真
写真焼付、カメラ（デジカメ除
く）
81
農機具
農業用機械・器具
52
看板
看板、標識（特注標識）
82
農業用薬品
農業用薬品
53
機械・金物
機械、金物、工具器具、合鍵
83
花
生花、造花
54
贈答品
84
福祉用品
福祉用品、介護用品
55
教材・保育用品
85
不用品売却
金属・古紙・古布・灰・スラグ
56
計測量機
計量機器、度量衡
86
不用品売却
上記以外の売却
57
建設・土木資材
アスファルト、乳剤、コンクリー
ト、砂、山砂利
87
文房具・紙製品
文房具、紙製品
58
工業用薬品
工業用薬品
88
理学機器
理学機器
59
自動車購入・売却
自動車（消防車両除く ）、自動車部品、タ
イヤ、バイク、自転車
89
機器等リース
60
自動車修理
自動車修理
98
その他
61
室内装飾
62
事務機器
63
種子、植木、肥料、 種子、植木、肥料、飼料（動物用
飼料、間伐材売却 エサ含む）、間伐材売却
64
食料品
65
消防・防災用品
66
水産用品
水産用品、船舶、船外機
67
水道資材
水道資材
68
スポーツ用品
69
70
印章・ゴム印
パソコン、ソフト（既製品）、イン №4へ
ターネット関連機器
記入
家具、建具、ガラス、木工製
作、畳（柔道畳除く）
№4へ
記入
贈答品（カタログギフト、焼物、
贈答用お茶、提灯等）
学校・保育教材、保育用品、ミ
シン、教材ソフト、副読本
室内装飾、テント、カーテン、暗
幕、フロアーシート
コピー機、机、ロッカー、椅子 №4へ
等
記入
リース、レンタル、植木リース、
寝具リース（※1参照）
４１～８９の営業種目に該当しな
い物品
※業務委託は別途登録が必要です
食料品全般（飲料物含む）、菓
子製造
消防車両、消防機器、防災用 №4へ
品、消防用被服、靴
記入
スポーツ用品（柔道畳含む）、 №4へ
アンツーカー
記入
石油・プロパンガ 燃石油類、プロパンガス、その
ス
他の燃料、機械油類
染物
旗類（のぼり、横断幕等含む）
※１　コピー機の契約については原則的に消耗品購入契約にコピー機のレンタルを含めた形で行っています。該当の場合は
「６２．事務機器」を選択してください。
※２　買受可能な物品を№２の７　取扱商品情報へ記入してください。
注意
事項
№4へ
記入
№4へ
記入
№4へ
記入
※2を参
照