集中治療の終末期における患者家族の 一般的な心理・社会的
S-QUE 院内研修 1000’ E ナース第 19 回 STAGE1~2 家族を支援する看護 急性期における家族ケアのポイント 衛星ハイビジョン研修 ： 平成 27 年 1 月 7 日 （水） / オンデマンド研修 ： 平成 27 年 1 月 13 日 （火） ～ 2 月 10 日 （火） 山口大学大学院医学系研究科 急性 ・ 重症患者看護専門看護師 立野 淳子 氏 急性期看護では、 患者の早期回復をめざし、 治療が安全かつ効果的に進むように環境を整えることや、 治療の介助 に重点が置かれますが、 近年では、 患者と同様に不安を抱える家族へのケアにも目が向けられるようになりました。 この講義では、 クリティカルな状態にある患者の家族の心理的特徴を説明した後、 家族ケアの視点として、 家族 ニーズの捉え方や充足のためのケア、 家族とのコミュニケーション促進のためのスキルなどについて解説します。 また、 家族ケアに困難さを抱きやすい終末期の場面における家族の意思決定支援のための看護についても触れたい と思います。 講師紹介 西南女学院大学保健福祉学部看護学科卒業、佐賀大学大学院医学系研究科修士課程修了（看護 学修士）、山口大学大学院医学系研究科博士後期課程修了（保健学博士）。平成 10 年より看護師 として聖路加国際病院、小倉記念病院を経て、平成 17 年より山口大学大学院医学系研究科助 手として勤務。平成 19 年より現職である山口大学大学院医学系研究科講師として勤務してい る。また、平成 23 年に急性・重症患者看護専門看護師を取得し、一般財団法人平成紫川会小 倉記念病院で非常勤で専門看護師として活動している。 一般社団法人 S-QUE 研究会 エスキュー ᪥䛾ෆᐜ ᐙ᪘䜢ᨭ䛩䜛┳ㆤ ᛴᛶᮇ䛻䛚䛡䜛ᐙ᪘䜿䜰䛾䝫䜲䞁䝖 • ᛴᛶᮇᝈ⪅ᐙ᪘䛾ᚰ⌮ⓗ≉ᚩ • Ᏻ䜔ᛣ䜚䚸⨥ᝏឤ䚸⮬㈐䛾ᛕ䜈䛾ᑐᛂ • ᐙ᪘䝙䞊䝗䛾㊊ ᒣཱྀᏛᏛ㝔་Ꮫ⣔◊✲⛉ ᖹᡂ⣸ᕝᑠグᛕ㝔┳ㆤ㒊 ᛴᛶ䞉㔜ᝈ⪅┳ㆤᑓ㛛┳ㆤᖌ ❧㔝῟Ꮚ • ௦⌮ពᛮỴᐃᨭ䠄⤊ᮎᮇ䠅 㻞 ከ㔜䝇䝖䝺䝇䛻䜘䜛㌟యⓗ䞉ᚰ⌮ⓗᛂ ᛴᛶᮇᝈ⪅ᐙ᪘䛜┤㠃䛩䜛ከ㔜䝇䝖䝺䝇 䜲䞁䝥䝑䝖 䠄ධຊ䠅 ᜏᖖᛶ䛾ᦂ䜙䛞 䜰䜴䝖䝥䝑䝖 䠄ฟຊ䠅 ㌟యⓗㄪ ㌟యⓗㄪ Ᏻ ᜍᛧ Ⴣ ᝒჃ ᝒ 㻟 㻠 ᛴᛶᮇᝈ⪅ᐙ᪘䛾㌟యⓗ䞉ᚰ⌮ⓗ≧ἣ ╀ ╀䜜䛺䛔 㣗䜉䜜䛺䛔 ᐙ᪘䛜Ᏻ≧䜢᭷䛩䜛ྜ 䜌䞊䛳䛸 ❧䛱ᑾ䛟䛩 50ࠥ70䠂 Ἵ䛟䞉䝟䝙䝑䜽 ᖐ䜜䛺䛔 㻡 㻢 1 ዟ䛥䜣䛾ᵝᏊ䛹䛖䠛 ఱ䛜Ᏻ䛺䛾䠛 㣗ḧ䜒䛺䛔䛧䚸ኪ䜒╀䜜䛶䛔䛺䛔䛭䛖䛷䛩 ᪥䜒ᗑ䛾๓䛷ᗙ䛳䛶䛔䜛䛾 䜢䜏䛛䛡䛯䜟 䛭䛖䛷䛩䛽䚹ᚰ㓄䛷ᖐ䜜䛺䛔 䜏䛯䛔䛷䛩䚹 䛭䛖䚹≧䜒ᛮ䜟䛧䛟䛺 䛔䛧Ᏻ䛷䛧䜗䛖䛽䚹 㻣 㻤 Ᏻ䛸䛿 Ᏻ䜈䛾ᑐᛂ ⮬ᚊ⚄⤒⣔䛾ᛂ䜢క䛖䚸 ₍↛䛸䛧䛯ືᦂ䛧䛯ᛌ䛺 ឤ䜎䛯䛿ᜍᛧ䛾ឤ ゎỴ䛷䛝䜛ၥ㢟䛿ゎỴ䛩䜛 ¾ Ᏻ䛾⫼ᬒ䜢䜘䛟▱䜛 ពᅗⓗ䛺䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䠄ഴ⫈䛾ᢏἲ䠅 䞉⌧≧䛾ṍ䜣䛰▱ぬ䠄ᛮ⪃䛾㐽᩿䚸ሗ㊊䞉䞉䞉䠅 䞉㏆䛔ᑗ᮶䛻Ṛ䛜ゼ䜜䜛䛣䛸䜈䛾ᜍᛧ 䞉ᝈ⪅䛜ⱞ䛧䜣䛷䛔䜛䛸ឤ䛨䛶䛔䜛 䞉ᶵᲔ䛻ᅖ䜎䜜䛯≉Ṧ䛺⎔ቃ䜢ᛧ䛔䛸ឤ䛨䛶䛔䜛 䞉⒪䜔ᘏฎ⨨䛻䛴䛔䛶ពᛮỴᐃ䜢ồ䜑䜙䜜䛶䛔䜛 㻥 䞉䞉䞉 㻝㻜 Ᏻ䜈䛾ᑐᛂ䠄䠅 ᐙ᪘䜿䜰䛾ၥ 1 • ⌧≧䛾ṍ䜣䛰▱ぬ Ᏻ䛾ᙉ䛔ᐙ᪘䛻䛹䛖ධ䛩䜜䜀䛔䛔䛾䠛 ㏻ᖖ䛾ุ᩿⬟ຊ䜔ሗฎ⌮⬟ຊ䜘䜚䜒పୗ䛧䛶䛔䜛䛣䛸䜢๓ᥦ 䛻䛧䛺䛜䜙㐺ษ䛺ᮇ䛻ሗᥦ౪䛩䜛 ఏ䛘᪉䛾ᕤኵ • ㏆䛔ᑗ᮶䛻Ṛ䛜ゼ䜜䜛䛣䛸䜈䛾ᜍᛧ ᝒჃ䜿䜰 Ᏻ䛾⫼ᬒ䜢▱䜛䛣䛸䛷 ධ䛾᪉ྥᛶ䛿䜏䛘䛶䛝䜎䛩 • ᝈ⪅䛜ⱞ䛧䜣䛷䛔䜛䛸ឤ䛨䛶䛔䜛 ᝈ⪅䜈䛾Ᏻᴦ䛾ᥦ౪䛿ᐙ᪘䜈䛾㛫᥋ⓗ䜿䜰䛸䛺䜛 㠃୰䛾くⓗ䜿䜰䜢᭱ᑠ㝈䛻䛩䜛 ゎỴ䛷䛝䜛ၥ㢟䛛䜙ゎỴ䛩䜛 • ⒪䜔ᘏฎ⨨䛻䛴䛔䛶ពᛮỴᐃ䜢ồ䜑䜙䜜䛶䛔䜛 ពᛮỴᐃᨭ 㻝㻝 㻝㻞 2 Case ᛣ䜚 • A䛥䜣䠄70௦䚸ዪᛶ䠅䛿䚸⫢⒴⾡ᚋ䛾ឤᰁ䛾⇞䚸྾≧ែ䛾ᝏ • ⪅䛛䜙ᛌ䛺⾜Ⅽ䜢ཷ䛡䛯㝿䛻Ⓨ⏕䛩䜛ឤ 䛻䜘䜚ICU䛻ධᐊ䛧䛯䚹㌟≧ែ䛿ୗ㝆䛾୍㏵䜢㎺䜚䚸 ་䛿䚸ኵ䛻䚸䛂ᅇ䛿ᩆ䛷䛝䛺䛔䛛䜒䛧䜜䛺䛔䛃䛸ㄝ᫂䛧䛯䚹 • ᚰ⌮ⓗ䛺ᆒ⾮䜢ᦂ䜛䛜䛩䜘䛖䛺≧ἣ䛻㐼㐝䛩䜛䛣䛸 䛷⏕䛨䜛ᜍᛧ䜔Ᏻ䛾ឤ䜢䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛷䛝䛺䛟 䛺䛳䛯䛸䛝䚸䛭䛾䜶䝛䝹䜼䞊䜢እ䛻ྥ䛡䛶⾲ฟ䛩䜛䛸 䛝䛾୍䛴䛾⾲ฟᙧែ䛷䛒䜛 • ┳ㆤᖌ䛿䚸ẖ᪥㠃䛻䛟䜛ኵ䛻䛂ඛ⏕䛛䜙䛚ヰ⪺䛛䜜䛶䛔䜎䛩䛛䚹 ⾑ᅽ䜒ᑡ䛧ୗ䛜䛳䛶䛔䜎䛩䛽䚹䛔䛦䛸䛔䛖䛸䛝䛾䛯䜑䛻㝔䛻ᚅ ᶵ䛩䜛䛣䛸䜒䛷䛝䜎䛩䜘䛃䛸ኌ䜢䛛䛡䛯䚹 • ኵ䛿✺↛ᐊ䛾እ䛻ฟ䛶⾜䛳䛯䚹┳ㆤᖌ䛿䛩䛠䛻㏣䛔䛛䛡䛂ఱ 䛛ኻ♩䛺䛣䛸䜢䛔䛳䛯䛾䛷䛒䜜䜀䛩䜏䜎䛫䜣䛃䛸ㅰ⨥䛧䛯䛜䚸䛂䛺 䛬ጔ䛾๓䛷䛒䜣䛺䛣䛸䜢ゝ䛖䜣䛰䛃䛸ኵ䛾ᛣ䜚䛿䜎䜙䛺䛛䛳䛯䚹 㻝㻟 㻝㻠 ᛣ䜚䜈䛾ṇ䛧䛔⌮ゎ 䞉ㅰ⨥ 䞉䝧䝑䝗䝃䜲䝗䛷≧ 䛿ヰ䛥䛺䛔 䛒䜛ฟ᮶䜢䛝䛳䛛䛡䛻䛭䜜䜎䛷✚䛧䛶䛔䛯Ᏻ䜔 ᜍᛧ䛾ឤ䛜ᛣ䜚䛸䛔䛖ᙧ䛷䛝䛷䜛ሙྜ䛜䛒䜛 ᛣ䜚䛸 䛸䛔䛖ᙧ 䛔䛖ᙧ 䛖ᙧែ 䛖ᙧ ែ䛷䛿䛒䛳䛶 䛶䜒 䜒ឤ 䜢⾲ฟ ⾲ฟ䛩䜛 䛩䜛䛣䛸 䛸䛿 ᛣ䜚䛸䛔䛖ᙧែ䛷䛿䛒䛳䛶䜒 ᑀ䜢ྲྀ䜚ᡠ䛩䛯䜑䛻ษ䛺ឤ⾲ฟ ฟ䛷䛒䜛 ᚰ䛾Ᏻᑀ ኵ䛿ఱ䛻ᛣ䛳䛶䛔䜛䛾䛛 →ጔ䛾ഃ䛷≧䛻䛴䛔䛶ヰ䛧䛯䛣䛸䠄䛨䜓䛺䛔䛛䠅 ᛣ䜚䛾⫼ᬒ䛻䛿ఱ䛜䛒䜛䛾䛛 䜂䛸䛧䛝䜚ᛣ䜚䛾ឤ䜢⾲ ⾲ฟ䛧䛯ᚋ䛣䛭 䛭䚸ᚰ 䚸 䛻⁀ 䜂䛸䛧䛝䜚ᛣ䜚䛾ឤ䜢⾲ฟ䛧䛯ᚋ䛣䛭䚸ᚰ䛻⁀䜑 䛶䛔䛯ᛮ䛔䜢ྤ㟢䛧䛶䛟䜜䜛䛣䛸䜒ᑡ䛺䛟䛺䛔 䛂ጔ䜢ኻ䛖䛛䜒䛧䜜䛺䛔≧ἣ䛜ཷ䛡ධ䜜䜙䜜䛪䚸㎞䛔䛃 䛂ᡭ⾡䛿⚾䛜່䜑䛯䚹ጔ䛿ᡭ⾡䜢ᕼᮃ䛧䛶䛔䛺䛛䛳䛯䛃 㻝㻡 㻝㻢 ᛣ䜚䜈䛾ᑐᛂ ⨥㈐ឤ䞉⮬㈐䛾ᛕ䜈䛾ᑐᛂ 㐺ษ䛺ᑐᛂ䛻䛴䛔䛶䛿┿ᦸ䛻ㅰ⨥䛩䜛 䛂䜒䛳䛸᪩䛟㝔䛻㐃䜜䛶䛝䛶䛔䜜䜀䛃 䛂㝔䛻⾜䛟䜘䛖䛻ゝ䛳䛶䛔䛯䛾䛻䚹↓⌮䛻䛷䜒㐃䜜䛶 䛟䜜䜀䛣䜣䛺䛣䛸䛻䛺䜙䛺䛛䛳䛯䛛䜒䛧䜜䛺䛔䛃 • ከ䛛䜜ᑡ䛺䛛䜜ㄡ䛧䜒䛜ᢪ䛟ឤ • 䛂䛭䜣䛺䛣䛸䛒䜚䜎䛫䜣䜘䛃䛸䛔䛳䛶䜒㏉䛳䛶ឤ䜢ᢪ 䛛䛫䜛䛣䛸䛜䛒䜛䠄ᛮ䛔䜢Ṇ䜑䜛䛣䛸䛿䛷䛝䛺䛔䠅 ヰ䛾㏵୰䛷ㄽ䛧䛺䛔䠄᭱ᚋ䜎䛷ヰ䛧䛿⪺䛟䠅 䝍䜲䝭䞁䜾䜢䜏䛶᳔Ꮚ䛻ᗙ䛳䛶䜒䜙䛖 →䜖䛳䛟䜚ヰ䜢⪺䛝䜎䛩䛸䛔䛖䝯䝑䝉䞊䝆 →ᛣ䜚䛾䝪䝹䝔䞊䝆䜢ୗ䛢䜛 ឤ䜢⾲ฟ䛷䛝䜛ሙ䜢ᥦ౪䛩䜛 ⴠ䛱╔䛔䛶ヰ䛫䜛ሙᡤ䛷⤒㐣䜢ㄝ᫂䛩䜛 Ᏻ᫆䛺ඹឤ䛿㑊䛡䜛 ་Ꮫⓗ䛺ㄆ㆑䛻䛴䛔䛶䛿ゞṇ䛩䜛 㻝㻣 㻝㻤 3 䛂䜟䛛䛳䛶䜋䛧䛔䛃䛂ຓ䛡䛶䜋䛧䛔䛃䛸䛔䛖₯ᅾⓗ䝙䞊䝈 䝙䞊䝗 ᐙ᪘䜿䜰䛾どⅬ 䛂≧ἣ䜢▱䜚䛯䛔䛃 䛂᭱ၿ䛾་⒪䛜ᥦ౪䛧䛶䜋䛧䛔䛃 • ఱ䜙䛛䛾Ḟஈ䛒䜛䛔䛿㊊䛾≧ែ䛻䛒䜛䛸䛝䛻䚸䛭 䛾Ḟஈ䜔㊊䜢‶䛯䛭䛖䛸䛩䜛ḧồ 䝙䞊䝗 ᐙ᪘䝙䞊䝗䛾㊊ 䝰䝙䝍䞊䜢 ☜ㄆ䛩䜛 ་⒪⪅䛾Ⓨゝ䜢䝯䝰䛻䛸䜛 㻯㼛㼜㼕㼚㼓 ᛣ䜚䜢䜆䛴䛡䜛 ┤㠃䛧䛶䛔䜛䝇䝖䝺䝇䜢ฎ⌮䛩䜛䛯 䜑䛻⾜䛖ㄆ▱䞉ᑐฎ⾜ື ᚰ⌮ⓗ䛺䝞䝷䞁䝇䛜 ᔂ䜜䜛 ਂ ೪岰峎 ၰ 㜵ᚚᛂ ື୰ᚰᆺ䝁䞊䝢䞁䜾 ၥ㢟ᚿྥᆺ䝁䞊䝢䞁䜾 㻝㻥 㻞㻜 ♫ⓗ 䝃䝫䞊䝖 ⥴ⓗ 䝃䝫䞊䝖 㻡䛴䛾ᐙ᪘䝙䞊䝗 Ᏻᑀ䞉Ᏻᴦ 䝃䝫䞊䝖 ሗ ಖド Ᏻᴦ Ᏻᑀ ሗ ᥋㏆ ᥋㏆ ಖド 㻞㻝 ᐙ᪘䛾䝙䞊䝗䛾⤒ⓗኚ 3 2.5 ভ63ॽॻش ੲค63ॽॻش ௫भॽॻش ੲਾभॽॻش மभॽॻش ৳भॽॻش ་⒪⪅䚸ᐙ᪘䚸▱ே䛺䛹䛾ேⓗ䚸♫ⓗ䝸䝋䞊 䝇䜢ồ䜑䜛䝙䞊䝗 ⮬ᕫ䛾ឤ䜢⾲ฟ䛩䜛䛣䛸䛻䜘䛳䛶䛭䜜䜢‶䛯 䛭䛖䛸䛩䜛䝙䞊䝗䚹⥴ⓗ⾲⌧䜢㏻䛧䛶䚸䛭䜜䜢 ཷ䛡Ṇ䜑䛶䜒䜙䛳䛯䜚ᑐᛂ䛧䛶䜒䜙䛔䛯䛔䛸䚸ព ㆑ⓗ䛒䜛䛔䛿↓ព㆑ⓗ䛻⾲ฟ䛥䜜䜛䜒䛾 ⮬㌟䛾≀⌮ⓗ䚸㌟యⓗ䛺Ᏻᴦ䞉Ᏻᑀ䞉౽䜢 ồ䜑䜛䝙䞊䝗 ᝈ⪅䛾䛣䛸䜢୰ᚰ䛸䛧䛯ᵝ䚻䛺䛣䛸䛻㛵䛩䜛 ሗ䜢ồ䜑䜛䝙䞊䝗 ᝈ⪅䛻㏆䛵䛝䚸ఱ䛛䛧䛶䛒䛢䛯䛔䛸ᛮ䛖䝙䞊䝗 ⒪䜔ฎ⨨䛻Ᏻᚰឤ䜔ᕼᮃ䛺䛹䜢ಖド䛧䛯䛔 䝙䞊䝗 㻞㻞 㔜ᝈ⪅ᐙ᪘䛾ඃඛᗘ䛾㧗䛔䝙䞊䝗 ሗ ಖド 2 1.5 ᥋㏆ 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 ᪥ 㻞㻟 㻞㻠 4 ᐙ᪘䜿䜰䛾ၥ 2 ᐙ᪘䝙䞊䝗䜢㊊䛩䜛⮫ᗋⓗព⩏ ಖドࡢࢽ࣮ࢻࡗ࡚࠺ࡸࡗ࡚‶ࡓࡏࡤ࠸࠸ࡢ䠛 ᐙ᪘䛾䝙䞊䝗䛻ពᅗⓗ䛻 ධ䛩䜛䛣䛸䛿䚸 ᐙ᪘䛾‶㊊ᗘ䜢㧗䜑 Ᏻ䜢㍍ῶ䛩䜛 ⒪䜔ฎ⨨䛻Ᏻᚰឤ䜔ᕼᮃ䜢ಖド䛧䛯䛔䝙䞊䝗 䞉᭱ၿ䛾⒪䜔䜿䜰䛜⾜䜟䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢ಖド䛧䛯䛔 䞉ᕼᮃ䛜䛒䜛䛣䛸䜢ಖド䛧䛶䜋䛧䛔 ᭱ၿ䛾⒪䜔䜿䜰䛜⾜䜟䜜䛶䛔䜛䜢┤᥋ఏ䛘䜛 䞉᭱ၿ䛾⒪䛜⾜䜟䜜䛶䛔䜎䛩 䞉᪥⾑ᅽ䛜ⴠ䛱╔䛔䛶䛔䛯䛾䛷ᩓṌ䛻䛚㐃䜜䛧䜎䛧䛯 ᐙ᪘ᅾ䛻⾜䛳䛯ฎ⨨䜔䜿䜰䚸ᝈ⪅䛾ᵝᏊ䜢ఏ䛘䜛 ⒪㣴⎔ቃ䜔እほ䜢䛝䜜䛔䛻ᩚ䛘䛶䛚䛟 Chien. W.T., 2006 㻞㻡 㻞㻢 ௦⌮ពᛮỴᐃ䛜ᐙ᪘䛾⢭⚄ᗣ≧ែ ᙳ㡪 䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪 ᐙ᪘䝙䞊䝗㊊䛾䝢䝑䝖䝩䞊䝹 ௦⌮ពᛮỴᐃ ᐙ᪘䛾䝙䞊䝗䛾㡯┠䜔㔜せᛶ䛿䛒䛟䜎䛷䜒ண ⓗ䛺ධ䜢⾜䛖㝿䛾୍⯡ⓗ䛺ഴྥ䛸䛧䛶⌮ゎ䛧 䛶䛚䛟 ᐙ᪘䝙䞊䝗䛿ಶู䛺䜒䛾䛷䛒䜛 ୍䛴䛾䝙䞊䝗䛷㔜せᛶ䛿ྠ䛨䛷䜒ෆᐜ䛿୍ᵝ 䛷䛿䛺䛔 Ᏻᴦ䜔䝃䝫䞊䝖䛾䝙䞊䝗䛿⾲䛻⌧䜜䛻䛟䛔 ་⒪⪅䛾ᑓ㛛ⓗ౯್䛷ᐙ᪘䝙䞊䝗䜢ᤊ䛘䛺䛔 ‶㊊ᗘቑຍ 㻞㻣 㻞㻤 ⤊ᮎᮇ䛻䛚䛡䜛ពᛮỴᐃ䝥䝻䝉䝇 ពᛮỴᐃ䛧䛯ෆᐜ 䛭䛾䜒䛾䜘䜚䜒 ពᛮỴᐃ䛻⮳䜛 䝥䝻䝉䝇䛜ษ ⤊ᮎᮇ ᝈ⪅⮬㌟䛜⮬ᕫỴᐃ䛷䛝䜛䛛䞉๓ᣦ♧䛜䛒䜛䛛 䞉๓ᣦ♧䛜 NO YES ᮏே䛾ពྥ 䜢ᑛ㔜䛩䜛 ᥎ᐃពᛮ䛿 ᥎ᐃពᛮ䛿䛒䜛䛛䠛 YES ᥎ᐃពᛮ 䜢ᑛ㔜䛩䜛 䛂ᝈ⪅䛾ពྥ䛻ἢ䛳䛯㑅ᢥ䛃䛜ᇶᮏ 㻞㻥 5 NO ᐙ᪘䜙䛸᭱ၿ 䜢᳨ウ䛩䜛 㻟㻜 ᥎ᐃពᛮ ๓ᣦ♧䠄advance directive AD䠅 • ᮏே䛾⪃䛘᪉䚸ゝື䚸౯್ほ䚸ே⏕ほ䜢 䕿䕿䛺≧ែ䛻䛺䛳䛯ሙྜ䛻䛿䕧䕧䛾ᥐ⨨ 䜢ᕼᮃ䛩䜛/䛧䛺䛔 䜘䛟▱䜛ᐙ᪘䜔㔜せ⪅䜙䛜䛭䜜䜙䛻ᇶ 䛵䛝ᝈ⪅䛾ពྥ䜢᥎ᐃ䛩䜛䛣䛸 䠄Living will䠅 • ๓ᣦ♧䜒㈗㔜䛺㈨ᩱ 䕿䕿䜢௦⌮ே䛻䛧ᣦྡ䛧䛶䕧䕧䛻䛴䛔䛶䛾 Ỵᐃ䜢ጤ䛽䜛 㻟㻝 㻟㻞 䇾᭱ၿ䛾㑅ᢥ䇿䛸䛿ఱ䛛 ௦⌮ពᛮỴᐃᨭ • ᐙ᪘䛸䛾ಙ㢗㛵ಀ䜢⠏䛟 • ពᛮỴᐃ䛻ᚲせ䛺ሗ䜢ᥦ౪䛩䜛 ౯್ほ䜔ពᛮ䛜䛻䛥䜜䜛䛣䛸 • ⴱ⸨䛩䜛ᐙ᪘䛾ពᛮỴᐃ䜢་⒪⪅䛜ศ䛛䛱ྜ䛖 䠄SDM䠅 • ᐙ᪘䛜⪃䛘䜙䜜䜛㛫䜢䛴䛟䜛 ་⒪⪅䛻䛸䛳䛶䛾ၿ • ་⒪⪅䛜ᐙ᪘䛻䛸䛳䛶䝃䝫䞊䝖㈨※䛸䛺䜜䜛䜘䛖㛵䜟䜛 ᝈ⪅䜔ᐙ᪘䛻䛸䛳䛶䛾ၿ • ᐙ᪘䛾ᚋ䜢᭱ᑠ㝈䛻䛩䜛 • ᐙ᪘䛾Ỵᐃ䜢᭱ᚋ䜎䛷ᨭᣢ䛩䜛 ᐙ᪘䛜ᝎ䜣䛰ᮎ䛻ฟ䛧䛯⟅䛘䛷䛒䜜䜀ᝈ⪅䜒⣡ᚓ䛧䛶 䛔䜛䛣䛸䜢ఏ䛘䚸ⱞᝎ䛩䜛ᐙ᪘䛾⫼୰䜢ᢲ䛩 㻟㻟 㻟㻠 ᐙ᪘䜿䜰䛾ၥ 3 ᐙ᪘䜿䜰䛾䝆䝺䞁䝬 ▷ᮇ㛫䛷ᐙ᪘䛸䛾ಙ㢗㛵ಀ䜢ᵓ⠏䛷䛝䜛䛾䠛 ┳ㆤᖌ䠖䛂ඛ⏕䚸ᐙ᪘䛻䛱䜓䜣䛸ㄝ᫂䛧䛶䛃 ་ᖌ䠖䛂ẖ᪥䚸ẖ᪥䚸ㄝ᫂䛧䛶䜛䜘䛃 ┳ㆤᖌ䠖䛂ᐙ᪘䛜⌮ゎ䛧䛶䛺䛔䛺䜙ヰ䛧䛶䛺䛔䛾䛸୍⥴䛨䜓䜣䛃 䠄ㄝ᫂䛾᪉䛜ᝏ䛔䜣䛰䜘䠅 ಙ㢗㛵ಀ҃㛵䜟䜚䛾㛫䛾㛗䛥 ពᅗⓗ䛺㛵䜟䜚䛻䜘䛳䛶ಙ㢗㛵ಀ䜢ᵓ⠏䛩䜛 ᐙ᪘䛻┠ⓗ䜢䜒䛳䛶㛵䜟䛳䛶䛔䜛䛣䛸䜢ఏ䛘䜛 䠄ex䠅 䞉ᚰ㓄䛰䛳䛯䛾䛷᮶䜎䛧䛯 䞉䛚ヰ䜢䛚⪺䛝䛧䛯䛔䛸ᛮ䛳䛶䛚ኌ䛛䛡䜎䛧䛯 ᭱ၿ䛾⒪䜢⾜䜟䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢ゝⴥ䛻䛧䛶ఏ䛘䜛 㠃䚸ᝈ⪅䛾㌟䛾ᅇ䜚䚸⒪㣴⎔ቃ䜢ወ㯇䛻ᩚ䛘䛶䛚䛟 㻟㻡 㻟㻢 6 I.C.䛻┳ㆤᖌ䛜ྠᖍ䛩䜛ព⩏ ሗᥦ౪䛷䛺䛣䛸 • ㏻ᖖ䛾ุ᩿⬟ຊ䚸ሗฎ⌮⬟ຊ䛜Ⓨ䛷䛝䛺䛔≧ἣ䜢 • グ㘓䜢䛸䜛䛯䜑䛰䛡䛷䛿䛺䛔 ๓ᥦ䛸䛩䜛䛣䛸 • ᐙ᪘䛾⌮ゎ≧ἣ䜢ᢕᥱ䛧䚸䛹䛾䜘䛖䛺ㄝ᫂䛜ᚲ • ⧞䜚㏉䛧ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸 せ䛛䜢ᐈほⓗ䛻䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛩䜛 • 䛂䛒䛾䛸䛝୍⥴䛻ヰ䜢⪺䛔䛶䛟䜜䛯┳ㆤᖌ䛥䜣䛃 I.C.ᚋ䛻䜒་ᖌ䛾ヰ䜢䛸䜒䛻ᩚ⌮䛷䛝䜛 I.C.ᚋ䛾㛵䜟䜚䛻䛴䛺䛢䜛 • ᐙ᪘䛾ᛮ䛔䜢ᘬ䛝ฟ䛩 • ఱ䛜䜟䛛䛳䛶䛔䛶䚸䛹䛾㎶䛜⌮ゎ䛧䛵䜙䛔䛾䛛䚸䛹䛾䜘䛖 䛻⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䛾䛛䜢་⒪⪅㛫䛷ඹ᭷䛩䜛䛣䛸 • ពᛮỴᐃ䛩䜛䛯䜑䛻ᚲせ䛺䜒䛧䛟䛿㊊䛧䛶䛔䜛ሗ䛿 ఱ䛛䜢ᩚ⌮䛩䜛䛣䛸 • 㔜せ⪅䛜䛹䛾䜘䛖䛻ពᛮỴᐃ䛻ཧ⏬䛧䛶䛔䜛䛛䜢☜ㄆ 䛩䜛䛣䛸 㻟㻣 㻟㻤 ពᛮỴᐃᨭ䛻䛚䛡䜛䝆䝺䞁䝬 ពᛮỴᐃᨭ䛾䝆䝺䞁䝬䜢ゎỴ䛩䜛䛯䜑䛻 • ᝈ⪅䛾ពྥ䛸ᐙ᪘䛾ពྥ䛜␗䛺䜛ሙྜ䛹䛖䛩䜛䠛 ་⒪䝏䞊䝮䛜䛧䛳䛛䜚⪃䛘䜛ሙ䞉 ⤌⧊㢼ᅵ䜢䛴䛟䜛䛣䛸 • ㄡ䛜䛹䛖䜏䛶䜒⤊ᮎᮇ䛺䛾䛻䛔䛴䜎䛷䚸䛹䛣䜎䛷⒪ 䜢⥆䛡䜛䛾䠛䠄⒪⩏ົ䛾⠊ᅖ䠅 • ་⒪⪅䛜ពᛮỴᐃ䜢ㄏᑟ䛧䛶䛔䛺䛔䛛 • 䛯䜛௦⌮ពᛮỴᐃ⪅䛰䛡䛻I.C.䛜⾜䜟䜜䛶䛔䜛 䠄䛾ᐙ᪘䛿䛹䛖ᛮ䛳䛶䛔䜛䜣䛰䜝䛖䠅 ⤊ᮎᮇ䛛䛹䛖䛛䛾་Ꮫⓗุ᩿ ⒪⩏ົ䛿䛒䜛䛛䠛 ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾ពྥ䛿䠛 ఱ䛜᭱ၿ䛛 ་⒪䝏䞊䝮䛸䛧䛶䛾ᑐᛂ䛻㛵䛩䜛ྜពᙧᡂ 㻟㻥 㻠㻜 ᵝ䚻䛺ᚰ⌮≧ែ䛻䛒䜛 ᐙ᪘䛻ᑐᛂ䛩䜛䛻䛿 䛭䛾䛯䜑䛻䛿䞉䞉䞉 ពᅗⓗ䛺䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁 ┦ᡭ䜢䜘䛟▱䜛 䠄┠ⓗ䜢䜒䛳䛯䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䠅 ከᵝ䛺䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䝇䜻䝹 䞉ᐙ᪘⫼ᬒ䜢▱䜛 䞉ᐙ᪘䛾ᚰ⌮≧ែ䜢▱䜛 䞉ᚰ⌮≧ែ䛾⫼ᬒ䜢▱䜛 䞉ᑐฎ᪉ἲ䜢▱䜛 䠄䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䛾ᘬ䛝ฟ䛧䜢ቑ䜔䛩䠅 㻠㻝 㻠㻞 7 䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䛷䛺䛣䛸 ᐙ᪘䛾ᛮ䛔 㽢 ヰ䛩䛣䛸 㽢 ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸 䕿 ⫈䛟䛣䛸 㽢៘䜑䛶䜋䛧䛔䛾䛷䛿䛺䛔 㽢ᣦᑟ䛧䛶䜋䛧䛔䜟䛡䛷䜒䛺䛔 䖂⪺䛔䛶䜋䛧䛔 㻠㻟 㻠㻠 ഴ⫈ ഴ⫈ᢏἲ • ᫂☜䠖Ⓨゝ䛾᫂░䛺㒊ศ䜢⧞䜚㏉䛧⌮ゎ䜢῝䜑䜛 䛂⪃䛘䛶䛚䜙䜜䜛䛾䛿䞉䞉䞉䛸䛔䛖䛣䛸䛷䛩䛛䠛䛃 䛂䞉䞉䞉䛸⪃䛘䛶䛔䜛䛾䛷䛩䛽䛃 䜰䜽䝔䜱䝤䝸䝇䝙䞁䜾 • 䛯䛰┦䛵䛱䜢䛖䛳䛯䜚䚸䛖䛺䛵䛔䛯䜚䛩䜛 • ឤᫎ䠖Ⓨゝ䛻㎸䜑䜙䜜䛯ឤ䜢䝣䜱䞊䝗䝞䝑䜽䛩䜛 䛂䛤ᚰ㓄䛷䛩䛽䛃䛂ಙ䛨䜙䜜䛺䛔ᛮ䛔䛷䛩䜘䛽䛃 䛰䛡䛷䛿䛺䛔 • ┦ᡭ䛾ッ䛘䛶䛔䜛ෆᐜ䜢ὀព῝䛟⪺䛟䚸 ព㆑䜢㞟୰䛧䛶⪺䛟 • ゝ䛔䛘䠖ᛮ⪃䜔ุ᩿䛻↔Ⅼ䜢ᙜ䛶䝣䜱䞊䝗䝞䝑䜽䛩䜛 䛂䞉䞉䞉䛸䛔䛖䛣䛸䜢䛻䛧䛯䛔䛸䛔䛖䛣䛸䛷䛩䛽䛃 䛂䞉䞉䞉䛸䛔䛖䛣䛸䛸⌮ゎ䛧䛶䜘䛔䛷䛩䛛䛃 • せ⣙䠖ឤᫎ䠇ゝ䛔䛘䜢ྠ䛻⾜䛖 㻠㻡 㻠㻢 ᐙ᪘䜿䜰䜢ᅔ㞴䛻ឤ䛨䜛୍せᅉ 䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䝇䜻䝹䛿 䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁 䝅䝵䞁 䞁䝇䜻䝹 ⾡䛾୍䛴 ┳ㆤᢏ⾡ ᐙ᪘䛾ᛂ䜔㉁ၥ䛻 ᑐᛂ䛩䜛⮬ಙ䛜䛺䛔 ▱㆑䜢ቑ䜔䛩䛣䛸䜒䛷䛩䛜䞉䞉䞉 㻠㻣 㻠㻤 8 ᪥䛾䜎䛸䜑 ᪥䛾䜎䛸䜑 • ᝈ⪅ᐙ᪘䛿ከ㔜䝇䝖䝺䝇䜢ᢪ䛘䚸ᚰ⌮ⓗᜏᖖᛶ䛜ᦂ䜙 • ពᛮỴᐃ䛿ᝈ⪅䛾ពྥ䛜ᇶᮏ䚹ពྥ䛜☜ㄆ䛷䛝䛺 䛔䛰⤖ᯝ䚸䝇䝖䝺䝇ᛂ䛸䛧䛶䚸Ᏻ䜔ᢚ䛖䛴䚸ᝒჃ䛺 䛹䛾ᚰ⌮≧ἣ䜢࿊䛧䛶䛔䜛 • Ᏻ䛾⫼ᬒ䜢䜘䛟▱䜛䛣䛸䛻䜘䛳䛶ධ䛾᪉ྥᛶ䛜䜏 䛘䛶䛟䜛䚹 • ᛣ䜚䛿ᚰ䛾Ᏻᑀ䜢ྲྀ䜚ᡠ䛩䛯䜑䛻ᚲせ䛺ឤ⾲ฟᙧ ែ䛷䛒䜚䚸ឤ⾲ฟ䛧䛯ᚋ䛻䛣䛭ᚰ䛻⛎䜑䛯ᛮ䛔䜢䛸 䜝䛧䛶䛟䜜䜛䛣䛸䜒䛒䜛䚹ᛣ䜚䛾⫼ᬒ䜢䜘䛟▱䜛䚹 • ᐙ᪘䝙䞊䝗䛷䛿ሗ䚸ಖド䚸᥋㏆䛾䝙䞊䝗䛜ඃඛ㡰 䛜㧗䛔䚹䝙䞊䝗䛻ពᅗⓗ䛻ධ䛩䜛䛣䛸䛿䚸ᐙ᪘䛾‶ ㊊ᗘ䜢㧗䜑䚸Ᏻ䜢⦆䛩䜛䚹 䛔ሙྜ䛻䛿䚸ᐙ᪘䜙䛸᭱ၿ䛻䛴䛔䛶᳨ウ䛩䜛 • ᪉ྥᛶ䜢᳨ウ䛩䜛䛯䜑䛻䚸་⒪䝏䞊䝮䛜⪃䛘䜛ሙ䚸 ⫋ሙ㢼ᅵ䜢ᵓ⠏䛩䜛䛣䛸䛜ᚲせ • ពᛮỴᐃᨭ䛷䛿䚸ᐙ᪘䛸䛾ಙ㢗㛵ಀ䜢ពᅗⓗ䛻䛴 䛟䜚䚸㐺ษ䛺ሗ䜢ᥦ౪䛩䜛䚹ពᛮỴᐃᚋ䛿䚸ᐙ᪘䛾 ពᛮ䜢᭱ᮇ䜎䛷⫯ᐃ䛧䚸⫼୰䜢ᢲ䛩䛣䛸䛜ษ • ᵝ䚻䛺ᚰ⌮≧ែ䛻䛒䜛ᐙ᪘䜈ධ䛩䜛䛻䛿䚸㧗ᗘ䛺 䝁䝭䝳䛔䜿䞊䝅䝵䞁䝇䜻䝹䛜ᚲせ䛷䛒䜛 㻠㻥 㻡㻜 9
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