1. No category

＜様式２：サービス管理責任者・児童発達支援管理責任者用＞
平成２６年度 熊本県相談支援従事者専門コース別研修
（スーパービジョン・ファシリテーター養成）受講申込書
平成２６年度熊本県相談支援従事者専門コース別研修について、下記のとおり受講を申し込みま
す。
平成２６年
月
日
ふりがな
受講者氏名
Ｓ ・ Ｈ
生 年 月 日
年
月
法人名
所
日
性
別
男 ・ 女
事業所名
属
（〒
－
）
住所
事
業 所
所
在 地
TEL
FAX
↑
受講決定（不決定）通知は、こちらのＦＡＸ
へ送信しますので、必ず記入してください。
送付先：公益財団法人 総合健康推進財団 九州支部
〒862-0926 熊本市中央区保田窪１－１０－３８
FAX ０９６－３８６－７１２７
（注）サービス管理責任者又は児童発達支援管理責任者で、今回の研修の受講対象となる方（実施
要領４（３）該当）へは、個別に研修開催案内を送付しています。研修開催案内が届いてい
ない方は、受講申し込みはできません。