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2015年 ＡＣＬアウェイツアー
２月２５日 浦和レッズ vs 水原三星戦
旅行参加申込書
ご記入日
ご旅行日程
２０１５年　月　日
日本発　２０１５年２月２４日（火）　～　日本帰着　２０１５年２月２６日（木）
性別
フリガナ
姓(FAMILY NAME)
名(FIRST NAME)
生年月日（西暦）
旧姓
(MIDDLE NAME)
氏名
男　・　女
パスポート記載名
姓(FAMILY NAME)
名(FIRST NAME)
(MIDDLE NAME)
年　月　日
既婚の方
パスポート記載名は・・・
（ローマ字）
□新姓に変更済み
□旧姓のまま使う
*パスポート記載名での航空券手配となります。パスポートを旧姓のままお使いの方は、必ずパスポート記載名欄に旧姓にてご記入ください。
フリガナ
〒
現住所
-
部または課
職業
フリガナ
電話／ＦＡＸ番号
（　）
（　）
役職
勤務先名
電話／ＦＡＸ番号
フリガナ
勤務先住所
渡航中の
国内連絡先
旅券の有無
有　・　無
〒
氏名
電話番号
（　）
有効期限（西暦）
２０　年　月　日
続柄
住所
お持ちの方は⇒ 旅券番号
ご連絡先
携帯電話（　）
ＰＣメールアドレス（　）
□旅工房にて加入する　□他社に加入する　□他社に加入済み　□今回は加入しない
海外旅行保険について
パスポート残存
お部屋の希望
署名　（旅工房にて加入しない方は必ずご署名下さい）
帰国日まで有効な残存期間が必要（入国時３ヶ月以上の残存期間がお勧めです）
１名１室利用希望
２名１室利用希望　同室希望者（　＜　パスポートコピー貼りつけ欄　＞
※パスポートの写真のページをコピーし、この欄に貼りつけご提出ください。
観光庁長官登録旅行業　第１６８３号
※新姓へ変更済みの方は、パスポートの追記ページのコピーもご提出ください。
株式会社　旅工房
※勤務先につきましては、必要な方のみご記入ください。
TEL：０３－５９６０－１６５１
FAX：０３－５９５６－４４８７
〒170-6046　東京都豊島区東池袋 ３－１－１
サンシャイン６０　４６階
e-mail：[email protected]
担当：　祭原 律子 ／ 西袋 真司
（さいはら） （さいたい）