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＊本申込書にご記入いただいた個人情報につきましては、検定試験施行における本人確認、受験者・合格者台帳の
作成、合格証書・合格証明書の発行および検定試験に関する連絡、各種情報提供の目的のみに使用いたします。
第 １３９ 回
第 １３９ 回
簿記検定試験
簿記検定試験申込書
受験票兼受験料領収書
※印欄以外太線枠内を記入してください。右の票も同じ。記入は本人自筆に限ります。
★印は必須記入項目
★
２
（ふりがな）
しょうこう
たろう
★氏
商工
太郎
名
２
★受験級
※受験番号
級
※受験番号
★性別
男
女
★氏
商工
名
（〒３６２－８７０３）
★住
★生年月日
所
上尾市二ツ宮７５０
★生年月日
★電話番号
勤務先または
学 校
名
試 験 日
西暦
１９８４ 年
（
１ 月
１ 日生
満（
３０ ）歳
１級
２級
３級
４級
「受験者への連絡・注意事項」を承諾し、受験を申し込みます。
平成 ２７ 年
受 験 料
（消費税込）
１ 月 １３ 日
★本人署名
商工
受験料を添えて
お申し込みくだ
さい。
太郎
上尾商工会議所 御中
受 領 印
１．申込書、受験票とも文字はボールペンでハッキリ書いてください。
２．申込書の氏名には、必ずふりがなをつけてください。
３．生年月日、学校、勤務先も必ず書いてください。
問 １
問 ２
問 ３
問 ４
７,７１０円
４,６３０円
２,５７０円
１,６４０円
問 ５
合 計
合・否
太郎
西暦
１９９０ 年
平成
２７ 年
１月
１ 日生
２月 ２２日
試験会場
埼玉県立上尾高等学校
開始時間
１・３級 ９時 00 分
２・４級 13時 30 分
０４８ ） ７７３ － ３１１１
上尾商工会議所
級
受 験 料
１級
２級
３級
４級
７，７１０円
４，６３０円
２，５７０円
１，６４０円
注意
◎受験票兼受験料領収書には受
験級・氏名・生年月日・試験
日を自筆記入しておく。
◎開始時間に 30 分以上遅刻した
場合、また会場を間違えた場
合は、受験できません。
◎当日は、受験票・筆記用具・
計算用具を必ず持参してくだ
さい。
◎試験会場へは必ず『上ばき』
を持参してください。
◎車での来場は､ご遠慮ください｡
受験料領収印
上尾商工会議所
埼玉県上尾市大字二ツ宮７５０
ＴＥＬ ０４８(７７３)３１１１(代)