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羽村市商工会　ＦＡＸ　０４２－５５５－６２１０
【羽村にぎわい商品券】取扱い加盟店登録申込書（第７弾用）
平成　年　月　日
羽村市商工会の共通商品券発行事業の趣旨に賛同し、取扱い加盟店として登録いたします。
〒
205-
店舗住所
羽村市
チラシ記載用
店舗名
（フリガナ）
代表者名
（フリガナ）
電話番号
スーパー・コンビニ　肉・鮮魚・野菜・豆腐・乳製品・惣菜・弁当
米・酒・加工食品・嗜好品・日用雑貨・燃料　パン・和菓子・洋菓子
書籍・文具・事務用品・玩具　衣料品・靴・おしゃれ雑貨・寝具
主な業種区分
一つだけ〇印を
つけてください
電気製品・時計・メガネ・写真　薬・化粧品　花・園芸
車・自転車　新聞・携帯電話　ガソリンスタンド
寿司・和食・そば・うどん　中華料理・ラーメン
洋食・イタリアン・各国料理　焼肉・鉄板焼・食堂
カフェ・喫茶店　居酒屋・スナック　育児・介護・関連用品
クリーニング　ヘアケア・理美容　健康・医療・ボディケア
スポーツ　印刷・印鑑　趣味・教養　運輸・タクシー
住まい・環境　ⅠＴ・デザイン・調査　ペット関連　団体・その他
主な取扱品目
①　店舗オリジナルキャンペーン（別紙「キャンペーン応援企画」に記入）
貴事業所のできる
キャンペーンに
〇をつけて下さい。
②　子育て応援キャンペーン（別紙「キャンペーン応援企画」に記入）
※①・②を選んだ事業所は、加盟店チラシに掲載します。
③　当店「お得情報」お知らせキャンペーン（各店舗で実施をお願い致します）
（１つ以上お願いします） ※期間限定（10日間でもＯＫ）でもいいので何か特典を考えてください。
◆市内に複数店舗ある場合は、それぞれご登録ください。
※ 上記にご記入の上、羽村市商工会へＦＡＸ、郵送、または直接窓口までご提出ください。
チラシに掲載可能な事前登録申込期限：平成２７年 1月９日（金）
（事務都合上、平成２６年１２月２６日（金）までにご登録頂けると大変助かります。）
※ 本申込書にご記入いただきました個人情報は、羽村市共通商品券発行事業にのみ使用いたします。