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ＪＳＧＵ慶事祝金給付申請書
年
申請日
分会名・
分科会名
フリガナ
日
旧姓
結婚で変更された 場合
氏 名
年
生年月日
（組合員）
月
支店名
営業所名
会社名
申 請 者
ＪＳＧＵ共済専用
月
日
性　別
社員番号
年 齢
男・女
才
〒
自宅住所
連絡先
（日中連絡が TEL　（　）　FAX　（　）
つく番号） 携帯　（　）　Ｅメールアドレス
支店・営業所 住所
連絡先
TEL　（　）　FAX　（　）
※下記の該当するものに ○を記入 して下さい。
給付額
10,000円
給付額
10,000円 /子
給付額
5,000円 /就学
給付額
10,000円
結　婚
出　産
就　学
銀　婚
年
月
日 妻の氏名
出産日
年
月
日 出生児名
入学日
年
月
日 就学児名
入籍日
年
月
日 妻の氏名
銀行、信金
労金、信組
農協
普通 ・ 当座 （ ７ケタ ）
口座№
：
年
月
日
店舗番号 （３ケタ）
金融機関№ ( 4ケタ）
本店
支店
出張所
口座名義
(本人名義）
夫もしくは
退職日
○申請時点において、すでに退職されている場合
振込先
夫もしくは
入籍日
ﾌﾘｶﾞﾅ
【受給資格者】
結婚・・・①組合員が結婚をされた時。②組合員が組合員資格喪失後９０日以内に結婚された時。
※法律上の婚姻のみ対象になります。
結婚・・・①組合員が結婚をされた時。②組合員が組合員資格喪失後９０日以内に結婚された時。 ※法律上の婚姻のみ対象になります。
出産・・・①組合員もしくはその配偶者が出産された時。②組合費を出産日６ヶ月以内に１回以上納入されている時。
出産・・・①組合員もしくはその配偶者が出産された時。②組合費を出産日６ヶ月以内に１回以上納入されている時。
③組合員が組合員資格喪失後、９０日以内に組合員もしくは配偶者が出産された時。
③組合員が組合員資格喪失後、９０日以内に組合員もしくは配偶者が出産された時。
就学・・・組合員の子どもが①小学校、②中学校、③高等学校、④専門学校、⑤短期大学、⑥高等専門学校、⑦大学に入学した時。
就学・・・組合員の子どもが①小学校、②中学校、③高等学校、④専門学校、⑤短期大学、⑥高等専門学校、⑦大学に入学した時。
銀婚・・・既婚組合員で婚姻期間が満25年目に達した時。
銀婚・・・既婚組合員で婚姻期間が満25年目に達した時。
【添付が必要な公的証明書のコピー】
結婚・・・（婚姻届の）受理証明書
戸籍謄本のいずれか。
※住民票は、不可（婚姻日の記載がないため）。
結婚・・・（婚姻届の）受理証明書 、 、
戸籍謄本のいずれか。
※住民票は、不可（婚姻日の記載がないため）。
出産・・・母子手帳（役所の証明印があるページ）、
戸籍謄本、
住民票（続柄の記載のある全員分）のいずれか。
出産・・・母子手帳（役所の証明印があるページ）、 戸籍謄本、
住民票（続柄の記載のある全員分）のいずれか。
就学・・・①入学年とがわかる在学証明書②戸籍謄本または住民票（続柄の乗った全員分）　①②両方提出。
就学・・・①入学年とがわかる在学証明書②戸籍謄本または住民票（続柄の載った全員分） ①②両方提出。
銀婚・・・戸籍謄本
銀婚・・・戸籍謄本
【 申請方法 】 FAX・郵送・メール（申請書・添付書類を添付）・・・すべて可。
【 注意事項 】
○添付書類や申告書の内容に不備がある場合には、すべてが完備した日付（完了日）を受付日とします。
○添付書類や申告書の内容に不備がある場合には、すべてが完備した日付（完了日）を受付日とします。
○給付については、通帳記帳にてご確認お願いします。JSGU本部に全書類提出後、２週間を経過しても確認できない場合は、お
○給付については、通帳記帳にてご確認お願いします。ＪＳＧＵ本部に全書類提出後、２週間を経過しても確認できない場合は、お手数をお掛けします
手数をお掛けしますが、JSGU共済までお問い合わせください。
が、ＪＳＧＵ共済までお問い合わせください。
○申請時における振込先（金融機関名、口座番号、口座名義）の相違（申請書内容不備）で振込処理ができなかった場合は、２度
○申請時における振込先（金融機関名、口座番号、口座名義）の相違（申請書内容不備）で振込処理ができなかった場合は、２度目の送金手数料につ
目の送金手数料については送金額から差し引かせて頂きます。ハッキリ明確に記入お願いします。
いては送金額から差し引かせて頂きます。ハッキリ明確に記入お願いします。
【問合先・申請先】
共済FAX：03-3252-6285 共済ﾒｰﾙ：[email protected]
共済FAX：03-3252-6285
共済ﾒｰﾙ：[email protected]
〒101-0048 東京都千代田区神田司町２-６ 神田平沼ビル８F 人材サービスゼネラルユニオン (☎：0120-837-931）
【ＪＳＧＵ記入欄】
①申請者（組合
②添付書類と一緒に
③会長確認
④給付
ＪＳＧＵ到着日
受付№
給付金額
振込年月日
①
円
年　月　日
②
事務局
決裁処理
年　月　日
チェック内容
添付書類
組合費納入
円
年　月　日
③
振込日
円
年　月　日
ﾒﾓ
振込者