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入
薬
品
名
札
書
購入
金額(円)
単位
(１㎏当たり単価)
規格
)
１
焼却残渣重金属固定固化剤
薬品名(
２
苛性ソーダ
２４％
㎏
３
塩
酸
３５％
㎏
４
尿素水
３０％
㎏
５
高反応性活性炭入消石灰
薬品名(
)
㎏
６
排水液体キレート
薬品名(
)
㎏
７
清缶剤
ｶﾙｹﾞﾝ L-327 (栗田工業(株))
㎏
８
脱酸素剤
ｵｷｼﾉﾝ H-104(栗田工業(株))
㎏
９
復水処理剤
ｵｷｼﾉﾝ M-608(栗田工業(株))
㎏
10
機器冷却水水質浄化処理剤
ﾀﾜｰｸﾘﾝ S-512(栗田工業(株))
㎏
11
機器冷却水抗ﾚｼﾞｵﾈﾗ薬剤
ﾀﾜｰｸﾘﾝ A-555(栗田工業(株))
㎏
12
場内余熱利用設備薬注
ｸﾘﾚｯｸｽ L-109(栗田工業(株))
㎏
13
空調用冷却塔設備薬注
ﾀﾜｰｸﾘﾝ V-300(栗田工業(株))
㎏
14
脱水凝集剤
薬品名(
15
ポリ塩化アルミニウム PAC
水処理用
㎏
16
次亜塩素酸ソーダ
低食塩
㎏
)
備考
㎏
㎏
春日部市契約規則及び春日部市入札後審査方式制限付一般競争入札（ダイレクト型）試行要領並びに
仕様書等を熟知したので、入札します。
平成２７年２月５日
住
所
商号又は名称
代表者職氏名
春日部市長 石川 良三 あて
印
入
薬
１
品
札
名
書（記載例）
購入
金額(円)
単位
(１㎏当たり単価)
規格
焼却残渣重金属固定固化剤
)
薬品名(
薬品名（
備考
㎏
単価は数字で記
）とあるものは↑
載する
仕様書にある薬品より選定し
12．34
記載する
56．78
単価は消費税を
除いた額
５
高反応性活性炭入消石灰
薬品名(
)
㎏
６
液体キレート（排水処理）
薬品名(
)
㎏
７
清缶剤
ｶﾙｹﾞﾝ L-327 (栗田工業(株))
㎏
８
脱酸素剤
ｵｷｼﾉﾝ H-104(栗田工業(株))
㎏
９
復水処理剤
ｵｷｼﾉﾝ M-608(栗田工業(株))
㎏
10
機器冷却水水質浄化処理剤
ﾀﾜｰｸﾘﾝ S-512(栗田工業(株))
㎏
11
機器冷却水抗ﾚｼﾞｵﾈﾗ薬剤
ﾀﾜｰｸﾘﾝ A-555(栗田工業(株))
㎏
12
場内余熱利用設備薬注
ｸﾘﾚｯｸｽ L-109(栗田工業(株))
㎏
13
空調用冷却塔設備薬注
ﾀﾜｰｸﾘﾝ V-300(栗田工業(株))
㎏
14
脱水凝集剤
薬品名(
15
ﾎﾟﾘ塩化ｱﾙﾐﾆｳﾑ PAC
水処理用
㎏
16
次亜塩素酸ソーダ
低食塩
㎏
)
㎏
春日部市契約規則及び春日部市入札後審査方式制限付一般競争入札（ダイレクト型）試行要領並びに
仕様書等を熟知したので、入札します。
平成 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 ←入札書提出期限の最終日
住
所
商号又は名称
代表者職氏名
春日部市長 石
川
良 三 あて
□□□□□１−２−３
（ 株 ） ◇
◇
◇◇◇◇
印