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27　給与支払報告書（総括表）
給与支払者　様
波佐見町長　宛
波佐見町長
給与支払報告書提出についてお願い
記
１．提出範囲
㊞
〒
-
同上の所在地
ﾄ
平成27年１月１日現在において波佐見町に有する、
平成26年中の給与等の受給者。
（パートタイマー、中途退職者を含む）
ﾘ
連絡者の
氏名・所属
・電話番号
関与税理士
会計事務所
等の名称
２．提出期限
平成27年１月30日
３．総 括 表
事務円滑化のため、右記の総括表を用意していますので、
本町へ提出される給与支払報告書には、この総括表を添付
してください。
所属
電話 (
)
内線 (　)
氏名
担当者
電話 (
３．受給者総人員欄は、平成27年１月１日において事業所全員をご記入ください。
４．特別徴収欄、特別徴収できない受給者欄は、本町に提出する人員のみです。
※合計人員数と給与支払報告書の枚数が一致すること。
※原則として、下記以外の理由での普通徴収は認められません。
そのため、普通徴収とされている場合でも、特別徴収に切替させていただ
く場合があります。
①受給者総人員が２人以下
②他事業所で特別徴収・乙欄該当
③給与の支払期間が不定期
④事業専従者
⑤退職者又は退職予定者
いずれかに該当しない場合は、原則と
して特別徴収となります。
号
-
受給者総人員
が２人以下
特
別
徴
収
で
き
な
い
受
給
者
他事業所で特別
徴収・乙欄該当
給与支払期間が
不定期
人
Ａ
人
Ｂ
人
Ｃ
人
Ｄ
事業専従者
人
退職者又は
退職予定者
Ｅ
人
合　計
※総括表記入の留意点※
２．この給与支払報告者について、直接お尋ねできる担当者の氏名と電話番号
を必ずご記入ください。
)
備　考　欄
（特別徴収＋ABCDE)
ｷ
１．給与支払者の名称、所在地をご記入ください。
番
特 別 徴 収
給与支払者の
名称又は氏名
ﾘ
定
人
フリガナ
ｷ
指
ｺｰﾄﾞ
受給者
総人員
事 業 種 目
日頃より、給与支払報告書の提出につきましては、格別のご配慮を賜り厚
くお礼申し上げます。
さて、平成27年提出分の総括表につきまして、下記事項留意の上、期日ま
でにご提出方よろしくお願いします。
平成　年　月　日 提出
ﾘ
ﾄ
ﾘ
給与支払報告書の提出方法
一
束
に
し
て
提
出
し
て
く
だ
さ
い
。
総括表
①　総括表
②　特別徴収分の仕切り紙
③　特別徴収の給与支払報告書
④　普通徴収分の仕切り紙
⑤　普通徴収の給与支払報告書
人