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第○○回日本循環薬理学会演題申請用紙（ひな形）
ご所属：
お名前：
□ 一般演題に申し込みます。
□
今年度の会費を納入済みです。
□ 未入会のため、入会手続きと同時に会費納入をいたします。
□ ＹＩＡに応募いたします。
（下記の年齢制限と 1 又は 2 の要件を満たす方）
□ 35 歳未満です。
1 □ 会員歴が 2 年以上の日本循環薬理学会の会員で、今年度の年会費を納入済み
です。
2a□ 今年度の年会費を納めた日本薬理学会及び日本循環薬理学会の会員で、日本
薬理学会の会員歴が２年以上です。
2b□ 会員歴が 2 年以上の日本薬理学会の会員で今年度の年会費を納めています
が、日本循環薬理学会に未入会のため、入会手続きと会費納入をいたします。
＊会費納入状況が不明な方はそれぞれの学会にお問い合わせください。