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（公財）北九州市芸術文化振興財団嘱託職員（埋蔵文化財調査員）採用試験申込書　※受験番号
嘱託職員
（埋蔵文化財調査員）
※
フリガナ
性　別
写
真
（姓）
（名）
裏
面
氏　名
男・女
申込前3ヶ月以内に帽子
の
をつけないで、上半身、
記
正面向を撮ったもので、
本人と確認できるもの
27年4月1日
入
を枠内に貼ること。
上
現在の満年齢
昭和
（ﾀﾃ4cm×ﾖｺ3㎝）
の
生年月日
年　月 日
注
平成
満　歳
意
を
よ 現住所（公称町名で記入のこと。）
電話 （　）　－
く
同居先（　様方）
読 郵便番号　（〒　－　）
ん
で
都道
市　区
か
府県
郡　町
ら
記
電話 （　）　－
入 通知の際の連絡先
し
同居先（　様方）
て 郵便番号　（〒　－　）
く
都道
市　区
だ
府県
郡　町
さ
い
。
現在（最終）学校・学部・学科名
学
歴
卒業・卒業見込
在学中・終　了
在学期間　年　月 ～ 年　月
勤務先の名称
在職期間
中　退・その他
勤務先での職務内容
(直近）
年　月～　年　月
主
な
職
歴
年　月～　年　月
年　月～　年　月
年　月～　年　月
資
格
趣
味
私は、嘱託職員採用試験の受験申込をしますが、当該試験案内の記
載内容をすべて了承のうえ、同試験を受験したいので申し込みます。
なお、試験案内に掲げてある受験資格をすべて満たします。
また、この申込書の記載事項は事実に相違ありません。
<切り取らないでください。>
特
技
平成　年　月　日
氏 名
（自筆）
たこ
とこ
えに
ば氏
鈴名
木の
なふ
らり
が
すな
ずの
う
ち
と最
記初
入の
す二
る字
。を
ひ
ら
が
な
で
記
入
し
て
く
だ
さ
い
。
次の欄に記入してください。
健康状態
（いずれかに○）
１．極めて健康
２．健康
３．やや不健康
４．不健康
普通自動車の
運転技術
（いずれかに○）
１．有
２．有
（ﾍﾟｰﾊﾟｰﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ）
３．取得見込み
４．無
今回応募した理由を教えて
ください。
あなたの長所および短所は
どういうところですか。
その他、ＰＲしたいことを
お書きください。
記　入　上　の　注　意
１．　記入事項に虚偽または不正があると合格を取り消すことがあります。
２．　※印の欄以外（太わく内）は、もれなく正確に記入してください。青か黒のインク又はボールペンを使用し、
字体はかい書、数字は算用数字、フリガナはカタカナで姓と名の間を１文字あけて記入して下さい。
３．　氏名、生年月日は、戸籍記載のとおり正確に記入してください。年齢は平成27年4月1日現在で記入してください。
４．　性別、生年月日の元号および、学歴の卒業・在学中等の区分は、該当するものを〇で囲んでください。
５．　同居している場合は、同居先を必ず記入してください。
６．　通知の際の連絡先は、現住所を不在にする場合に当財団からの連絡が確実に伝わる連絡先を記入してください。
７．　学歴の卒業見込、在学中の区別は、最終学年に在籍するものを卒業見込とし、その他は在学中としてください。
８．　申込書不備の場合は受け付けません。写真貼付及び官製はがきの同封（表面に郵便番号、住所、氏名を明記）を
忘れないようにしてください。