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平成
年度　学校体育施設開放利用団体登録 申請書
平成　年　月　日
飯田市教育委員会
団体名
中学校の場合は部名まで記入
代表者名
住所
電話・携帯番号
連絡者名
代表者に同じ場合は省略
電話・携帯番号
次のとおり登録を申請します
利用目的
(競技名)
人　数
内訳：小・中学生
高校生以上
名
利用施設名　（学校名を記入）　○で囲む
名
名
校庭　・　体育館　・　武道場
学校
利用時間帯（希望、予定を記入）　必ず利用する・利用できるというものではありません
月 火 水 木 金 土 日 曜日の　朝　・　昼　・　晩　時間
月　火　水　木　金　土　日 曜日の　朝　・　昼　・　晩　時間
その他（
✤　学校体育施設利用のきまりを遵守します。
（注）下欄は記入しないでください。
教育次長
課長
補佐
係長
）
受付印・日付印　公民館
係
決
裁
団体の登録について次のとおり決定してよろしいか。（飯田市立学校体育施設開放
に関する規則第6条）
登 録 可
可否
否
社教団体・　スポ少　・　地域少年　・　総合型（大・小）
（　）
理由：
✤施設毎の申請をお願いします。
✤さかのぼっての申請はできません。
成人確認 登録№
HP