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２０１５年度（2015.4.1-2016.3.31）
サークル活動補助費請求書
（用紙が不足する場合はコピーしてください）
日
付
内
訳
金
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合
計
領収書添付欄
事務局受付
印
企画部
精算
所属長
額
２０１5 年度分（2015.4.1-2016.3.31）サークル活動補助費 振込口座登録用紙
サークル活動補助費は「サークル活動報告書」と「サークル活動補助費請求書」を提出
したサークルに対して、２０１６年４月にサークル代表者の登録口座へ振り込みます。
この用紙で振込口座を登録してください。
サークル名
代表者氏名
どちらか一つにご記入ください。
■ 銀行・金庫・農漁協用口座記入欄
預
金
者
名
ﾌﾘｶﾞﾅ
銀行
金庫
組合
口座種類
■
普通
・
当座
支店
支所
口座番号
郵便局用口座記入欄
預
金
者
名
種目
ｺｰﾄﾞ
ﾌﾘｶﾞﾅ
166
30
種別
ｺｰﾄﾞ
通
帳
記
号
通
帳
番
号
の
入
年
力
日
月
企画部担当印
日
企画部責任者印