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　平成 27年度
「１日人間ドック」予約状況表
別紙３
人間ドック受診者数（当月迄実施人数）　名
人間ドック予約数　（次月以降実施予定人数）　名
実施機関名
１　受診者数（当月までの実施済件数を記載）
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
1月
2月
3月
合計
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9月
10月
11月
12月
1月
2月
3月
合計
0
0
0
0
0
30～39歳
40～74歳
昭和45年生まれ
合計
0
0
0
0
２　予約数（次月以降の予約受付済件数を記載）
5月
6月
7月
8月
30～39歳
40～74歳
昭和45年生まれ
合計
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0