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〈塾育プログラム〉
Ⅴ期 生 志 望 理 由書
この書類を記入し、写真貼付のうえ、3月31日（火）＜必着＞ 期限で下記までご送付ください。
期日までに定員に達した場合、その時点で募集締切となります。
※塾生は必ずご記入ください
塾生ID
氏 名
所属校舎
男 ・ 女
漢
字
ローマ字表記
記入日 年 月 日（ ）
□ 中学
学校名
※塾生は必ず
ご記入ください
□ 高校
校
年
写 真
（３.０cm×４.０cm）
※貼付のない書類は無効です
〒 -
ご住所
(
自宅電話
携帯・スマホ等
電話 番 号
塾生
)
@
携帯・スマホ等 塾 生
アドレス 保護者
保護者
@
※プ ログラムの 連 絡 は 、マイページ を 通じて上 記アドレスに 送られます。
塾生・保護者の方は、メールアドレスのマイページ登録をお済ませください。
保護者サイン
●志望大学・学部・学科を記入してください。
大学
学部
学科
大学
学部
学科
●希望するクラスを選択してください。
□ 火 曜 クラ ス
□ 金 曜 クラ ス
●将来の希望進路・職業があれば教えてください。
●活動実績（芸能活動・出演歴など）がある場合はお書きください。
●志望理由を４００字以内で自由に書いてください。（ 英 語 の 場 合 は３００語 程 度 で 記 入 すること）
<100>
<200>
<300>
<400>
⇩以下はプログラムの運営にあたり、参考としてうかがいます。（選抜には関係しません）
●これまでに参加したことのある塾育・スーパープログラムがありましたらお書きください。
〔 〕
【 志望理由書 郵送先 】〒102-0085 東京都千代田区六番町6-4 早稲田塾SOHKEN 声優塾担当