「脳リフレッシュ体操教室」受講申込書

「脳リフレッシュ体操教室」受講申込書
私は、中城村教育委員会主催「脳リフレッシュ体操教室」の受講を申し込みいたします。
申込日
年
月
日
ふりがな
氏
名
生年月日
住
所
年
日
性
別
中城村字
携帯電話
(お持ちの方)
電話番号
血
圧
(○で選択)
月
高・正常・低
※一般的な血圧基準値
健 康 上
気になる点
高血圧: 上が 140 以上・下が 90 以上
低血圧: 上が 100 以下
男
・
女