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動物用高度管理医療機器等販売・賃貸業許可証書換え交付申請について
『許可関係事項変更』によって許可証記載事項の変更を伴う場合に必要となります。
１
申請手数料
２，６００円(現金）
※『住居表示変更』による場合は、無料です。その場合、市町村役場が発行する証
明書を添付してください。
２
提出書類
(1) 動物用高度管理医療機器等販売・賃貸業許可証書換え交付申請書（別紙様式）
＊許可年月日の欄は、許可期間の最初の日を記入してください。
＊書換え事項の欄には、変更部分の記載事項を「新」と「旧」に区分して記入し
てください。
(2) 許可証（原本）
３
提出時期
変更届と同時に提出してください。
動物用高度管理医療機器等販売・賃貸業許可証書換え交付申請書
年
埼玉県中央家畜保健衛生所長
月
日
様
住所
氏名
印
法人にあっては、名
称及び代表者の氏名
薬事法施行令第４５条の規定により動物用高度管理医療機器等販売・賃貸業許可証の
書換え交付を受けたいので、下記により申請します。
記
１
営業所の名称及び所在地
２
許可年月日及び許可番号
３
書換え事項
４
参考事項