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２０１５年 TOCHIGI DRIFT FESTIVAL 第６回栃木馬鹿祭り Ver1.0
開
催
日
： ４月５日（日） 栃木ＮＯ，１決定戦（関東ドリフトオールスター栃木予選）も開催！：開催地 日光サーキット
参
加
費
： 走行参加費 １５，０００円（保険込）
トリプル １台＋４，０００円（トリプルのみの参加不可）
募集期間２月２６日～３月２６日（期間後のｴﾝﾄﾘｰは印刷ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄの参加者ﾘｽﾄに名前が載りません）
栃木ＮＯ，１＆トリプルクラスのみ栃木在住か出身者限定です！ （女性は上記より１，０００円引(^^)）
また、＋1,000 円にて屋根付ピット指定できます！（数に限りがありますのでご了承ください）
当 日 の 進 行 ： 受付６時３０分～ 走行ヒート ５回 クラスごとに第３ヒートにてミニドリコンを行います！
栃木ＮＯ，１クラスでは大会形式となります！（練習２本→予選→単走決勝） 予選ルーレット、単走決勝
ＭＣに今回は、ボンバーやまもと氏＆マーブルディック！ゲストには野村 謙選手、他Ｄ１選手(^^)/予定
出店ブース等もありです(^^)、また参加者には今回参加賞として限定フェイスタオル進呈！！
献血車も来場予定で、協力者には入場料返金（ギャラリーの場合）＋栃木馬鹿ミニステッカー進呈！！
Ｄ１選手等による同乗走行、各種イベントあり！詳細は
問 い合 わせ先 ： 株式会社アイビーズ
＆申し込み先
〒３２９－１１１７
FLUKE 走行会事務局
http://www.tochigi-baka.com/
℡０２８－６７２－８６８０
栃木県宇都宮市叶谷町４７－４７
振 込 の 場 合 ： 栃木銀行 河内支店（カワチシテン） 普通口座
１００６７９８
ジャパンネット銀行 すずめ支店 ００２ 普通口座 ３４８８５３１
カード決済
：
ｆａｘ０２８－６７２－８６８１
カ）アイビーズ
カ）アイビーズ
http://fluke.ibeez.co.jp にて PayPal を通じて事前決済が可能です！
ニックネーム
参加日
フリガナ
生年月日
性 別
氏 名
２０１５年
４月
５日
年 月 日 （
歳）
男 ・ 女 血液型ＲＨ － ＋
〒
住所
携帯番号（自宅番号でも可）
緊急時連絡先
☎
☎
車種
－
－
チーム名
－
－
メンテナンスガレージ
参加希望クラス （複数参加可能です）
・ 屋根付ピット希望
ﾄﾞﾘﾌﾄ初級 ・ ﾄﾞﾘﾌﾄ初中級 ・ ﾄﾞﾘﾌﾄ中級 ・ ﾄﾞﾘﾌﾄ上級 ・ 栃木 NO、１クラス ・ トリプルクラス
（こちらを特によく読んで厳守してください）
誓約書
（ＦＡＸの場合署名されている時点で同意されたものとします）
私は、本走行会において定められた諸規定を守り、同意することを誓います。
また、参加するにあたり関連して起こった死亡、負傷、物損、その他の事故で私自身の受けた損害について、決して
主催者及び、雇用者、係員、サーキット、その他の走行者に対して、非難又は責任を追及したり損害賠償の
請求をしないことを誓います。
尚、事故が主催者又は、係員、サーキット、その他の走行者の手違い等により起因した場合であっても同様です。
また、私の過失によりサーキット側の施設、機材、車両等に損害を与えた場合はその損害について全額弁償します。
尚、参加申し込みに際して納入しました参加料は如何なる理由があっても請求しないことを誓います。
また、同乗誓約書の記入のない者や見舞金制度に加入しない者を同乗させないことを誓います。
また、世間一般的な常識＆マナーをふまえた上で、サーキット内やサーキットへの道中の行動をすることを誓います。
署名捺印された場合この誓約書に同意したものと見なします。
本人署名
印
親権者署名
印
上記運転者が未成年者の場合は、その親権者の署名捺印が必要になります。
主催 URL
http://fluke.ibeez.co.jp/ （エントリー状況情報あり！）
E-mail
[email protected]
Ver １
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