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『平成 27 年度エックス線作業主任者受験準備講習会』受講申込要領
平成 27 年度エックス線作業主任者受験準備講習会へは、受講申込書の【必要事項①∼⑩】
について、下記（１）∼（４）のいずれかの方法にてお申込み下さい。受講料は下記の受
講料振込先口座へお振り込み下さい。
なお、受付の手続きが終了後、受講票等を受講申込書③に記載された住所へ送付いたしま
す。受講希望日程の 1 週間前までに受講票が届かない場合は、研修センター（03-3814-7100）
へご連絡下さい。
【申込方法】
（１）
メール
⇒
E-Mail：[email protected]
（２）
ＦＡＸ
⇒
03-3814-4617
（３）
電
話
⇒
03-3814-7100
（４）
郵
送
⇒
〒112-8604
東京都文京区白山 5 丁目 1 番 3-101 号
東京富山会館ビル 4 階
公益財団法人原子力安全技術センター
放射線安全事業部
安全業務部
研修センター
【受講料】
申
込
区
分
受講料（円／人）
一般の方
：
¥30,000-
同じ法人で５名以上同時にお申し込みいただく方
：
¥28,000-
免除科目（２科目）の受講を希望されない方
：
¥18,500-
免除科目（１科目）の受講を希望されない方
：
¥23,500-
【受講料振込先口座】
銀
行：
三菱東京ＵＦＪ銀行
支
店：
春日町支店
取引種類：
普通預金
口座番号：
口座名義：
公益財団法人原子力安全技術センター
フリガナ：
ザイ）ゲンシリョクアンゼンギジュツセンター
0677249
（注）受講料は申込区分に従い所定の料金をお振込み下さい。なお、振込手数料は申込者
の負担となります。お振込みをする際には、振込人名の入力をお願いいたします。
以
上
ＦＡＸ：03-3814-4617／E-Mail：[email protected]
『平成 27 年度エックス線作業主任者受験準備講習会』受講申込書
公益財団法人原子力安全技術センター
安全業務部
研修センター
行
以下のとおり、平成 27 年度エックス線作業主任者受験準備講習会に申し込みます。
●【必要事項】（楷書で丁寧に記入し、該当する□の中にチェックを入れて下さい。）
① 申
込
区
分
② 受
講
者
名
□一般の方
□同じ法人で５名以上同時にお申し込みいただく方(注 1
□免除科目（２科目）の受講を希望されない方(注 2
□免除科目（１科目）の受講を希望されない方(注 3
（ﾌﾘｶﾞﾅ；
）
〒
③ 住
所
④ 所
属
⑤ 電
話
番
号
⑥ Ｆ
Ａ
Ｘ
番
号
⑦ メ ー ル ア ド レ ス
⑧ 受 講 希 望 日 程
□
□
□
□
□
□
平成２７年 ４月１５日(水)
平成２７年 ６月 ３日(水)
平成２７年 ８月２６日(水)
平成２７年１０月２１日(水)
平成２７年１２月１６日(水)
平成２８年 ２月１７日(水)
⑨ 振
込
人
名
義
□ 受講者名と同じ
□その他（
⑩ 銀
行
振
込
日
年
月
～
～
～
～
～
～
１７日(金)
５日(金)
２８日(金)
２３日(金)
１８日(金)
１９日(金)
□ ご所属と同じ
）
日
□テキストの事前送付を希望される方 ／ □次回より案内状等の送付をご希望されない方
注１：②受講者名欄に書ききれない場合は別紙「受講者一覧」に受講者名を記入して下さい。
③住所⑤電話番号⑥FAX 番号⑦メールアドレスは法人様の住所、電話番号、FAX 番号を記入してく
ださい。メールアドレスは申込者の代表者様のものを記入してください。
注２：免除科目（２科目）の受講を希望されない方（第２種放射線取扱主任者の資格取得者）は、
「エック
ス線の測定」、
「生体に与える影響」及び「生体に与える影響 試験問題の演習」が受講対象外となり
ます。
注３：免除科目（１科目）の受講を希望されない方（ガンマ線透過写真撮影作業主任者の資格取得者）は、
「生体に与える影響」と「生体に与える影響 試験問題の演習」が受講対象外となります。
※受講日の変更又はキャンセルは、講習開始日の前日までにお申し出下さい。講習開始日以降は、受講日
の変更及びキャンセルはできません。キャンセルの場合は事前にお振り込みいただいた受講料を返金い
たします。その際の振込手数料は申込者の負担となります。また、事前送付したテキストはご返却下さ
い。返却の際の送料は申込み者の負担となります。
※お申し込みいただいたお名前等の個人情報は、受講確認及び今後の研修会等のご案内以外の目的には使
用いたしません。
以
上
別
平成２７年度エックス線作業主任者受験準備講習会 受講者一覧
番号
受 講 者 名
（ﾌﾘｶﾞﾅ；
）
（ﾌﾘｶﾞﾅ；
）
（ﾌﾘｶﾞﾅ；
）
（ﾌﾘｶﾞﾅ；
）
（ﾌﾘｶﾞﾅ；
）
（ﾌﾘｶﾞﾅ；
）
（ﾌﾘｶﾞﾅ；
）
（ﾌﾘｶﾞﾅ；
）
（ﾌﾘｶﾞﾅ；
）
（ﾌﾘｶﾞﾅ；
）
１
２
３
４
５
６
７
８
９
10
本用紙は、１枚目に受講者が書ききれない場合にご利用ください。
紙