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会社名
業務に従事させる従業員調書
氏名
住所
生年月日
性別
勤務年数
業務
１
２
３
備考
１
古紙類収集業務を遂行するために配置する従業員について記載すること。
２
「業務」欄には、運転手又は作業員と記入すること。
３
運転手については、自動車運転免許証の写しを添付すること。
４
平成２７年４月１日までに新たに雇用して配置する場合は、別紙「業務に従事させる従
業員に関する誓約書」を添付すること。
５
平成２７年４月１日までに新たに雇用して配置する場合は、「氏名」欄に「雇用予定」
と記載し、従事させる業務を「業務」欄に記入すること。
別紙
平成
鹿児島市長
年
月
日
殿
所
在
地
商号又は名称
代表者職氏名
印
業務に従事させる従業員に関する誓約書
当社は、この古紙類収集業務委託の入札参加資格審査申請に当たり、下記事項を遵守するとと
もに、下記事項に違反したときは、いかなる措置を受けても異議のないことを誓約します。
記
第１条
平成２７年２月１３日付け告示第１３８号「古紙類収集業務委託契約に係る制限付き一
般競争入札の実施及びこの入札に参加する者の資格について（公告）」の記１(2)の別に定め
る仕様書及び記３(5)に定める従業員を、平成２７年４月１日までに配置すること。
第２条
前条の規定に違反したことを理由に、鹿児島市からこの業務委託に係る契約を解除され
た場合に、当社は、異議を申し立てないこと。
第３条
前条の場合において、当社は、鹿児島市に対して如何なる権利も主張しないこと。