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環境保全推進委員応募用紙
ふりがな
性別
名 前
〒
西暦
年
生年月日 M･T･S･H
H27.4.1 現在
男・女
月
日
歳
－
住 所
ＴＥＬ
－
－
ＦＡＸ
Ｅメール
アドレス
職 業
－
－
＠
活動団
体 名
今まで、環境保全推進委員となったことがありますか
＊市民団体など所属している場合、団体名をご記入下さい。
ある（期間：
年～
年）
・ない
１ 環境保全推進委員に応募した動機・理由をお書き
環境保全推進委員に応募した動機・理由をお書きくだ
した動機・理由をお書きください。
ください。
２ これまで、どのような環境保全活動をされてきましたか。
これまで、どのような環境保全活動をされてきましたか。
３ 今後、
今後、どのような環境保全
どのような環境保全活動を
環境保全活動をし
活動をしたいとお考えですか。
（北海道環境生活部環境局環境推進課）