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泉 昇太 後援会・入会案内
SHOTA
I ZUMI
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《会 費》 ・年会費 ３，
０００円（税込）【会費入金の翌月から 1 年間となります】
《入会方法》 ・下記申込書に必要事項を記入し、会費を添えて現金封筒で事務所に送金か持参。
もしくは後援会役員に渡して下さい。
・銀行からのお振込みの場合は下記へお願い致します。
また、申込書をご記入の上、郵送か FAX でお願い致します。
《振込先》
《会員特典》 ・会員証発行
・会報（情報誌）の提供
【 銀 行 名 】山梨中央銀行 ・ファンの集い（バーベキュー・旅行等）
＊その他、皆様のご要望に応じた特典を随時補足していきます。 【 支 店 名 】城南支店 【預金種目】普 通
※郵送先・お問い合せ：泉昇太音楽事務所
【口座番号】375173
〒409-3861 山梨県中巨摩郡昭和町紙漉阿原 58A-1
【名 義】泉昇太音楽事務所
TEL：0 9 0 -5 7 6 2 -1 6 9 5 （担当：平井）
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『泉 昇太 後援会』入会申込書
＊氏 名
＊性 別 男 ・ 女 （⃝で囲んで下さい）
＊住 所 〒
＊電 話
＊申込日 年 月 日
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