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第１回 宮崎スポーツクライミング選手権
リバー宮崎＆宮崎県体育館（３月２２日）
参加申込用紙
氏名（ふりがな）
生年月日
年齢
才
Ｓ・Ｈ
性別
男
女
血液型
住所
電話番号
参加種別
経験年数
クライミング歴
最高 RP：
最高 OS：
緊急連絡先
誓約書
ＭＳＣＡ会長
殿
この度の貴団体主催の「宮崎スポーツクライミング選手権」の参加に際し、競技中
の怪我・事故等については、自己（保護者）の責任において処理し、主催者の責任を一
切問わないことを誓います。
平成２７年
月
日
本人署名
保護者署名
印
印