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様式第４-５-１
入　札　書
平成　年　月　日
佐久市振興公社　理事長　様
入札者　住　所
氏名または名称
及び代表者名
㊞
代理人　住　所
氏名または名称
及び代表者名
㊞
下記の手数料率をもって入札します。
記
施設名：佐久市子ども未来館
設置場所
１Ｆ
販売品目
清涼飲料（缶・ペットボトル・ビン）
入札台数
１台
設置条件：
指定手数料率：２０％以上
物件番号
手数料率
①
％
太枠内に手数料率を小数点第一位まで記入してください。
※必ず「指定手数料率」以上の率を記入してください。
販売価格： 500ml　160円
350ml　130円
※容量、販売価格が上記と異なるものを販売する場合は施設管理者と協議すること。
容　器：缶・ペットボトル・ビン等
設置場所：略図内①
サイズ：幅1,200mm以内　奥行1,000mm以内