後援会入会申込書

田中たかひと
後援会入会申込書
■ご紹介 者ご本人についてご記入ください。
(ふりがな)
男
・
女
あなたの
お名前
あなたの
ご住所
(ご自宅)
お電話番号
〒 ̶
マンション・アパート名
号
所属されている
団体・企業名
■金 沢市在住で、ご紹介頂ける方についてご記入ください。
★ 紹介者とのご関係
(ふりがな)
男
・ 家 族・親 戚・友 人・会 社 関 係
女 町 会・その他( )
お名前
ご住所
(ご自宅)
〒 ̶
〒 ̶
マンション・アパート名
号
★ 紹介者とのご関係
男
・ 家 族・親 戚・友 人・会 社 関 係
女 町 会・その他( )
〒 ̶
お電話番号
マンション・アパート名
金沢市
号
★ 紹介者とのご関係
(ふりがな)
男
・ 家 族・親 戚・友 人・会 社 関 係
女 町 会・その他( )
お名前
〒 ̶
お電話番号
マンション・アパート名
金沢市
号
★ 紹介者とのご関係
(ふりがな)
男
・ 家 族・親 戚・友 人・会 社 関 係
女 町 会・その他( )
お名前
〒 ̶
金沢市
076-298-8904
お電話番号
マンション・アパート名
号
田中たかひと後援会事務所
FAX
お電話番号
金沢市
お名前
ご住所
(ご自宅)
号
★ 紹介者とのご関係
(ふりがな)
ご住所
(ご自宅)
マンション・アパート名
男
・ 家 族・親 戚・友 人・会 社 関 係
女 町 会・その他( )
お名前
ご住所
(ご自宅)
お電話番号
金沢市
(ふりがな)
ご住所
(ご自宅)
★ あてはまる項目を○で囲んでください
お電話でのご連絡は
☞ 076 -298 - 838 8
●頂いた名簿は、田中たかひと後援会活動以外に使用いたしません。
●申込書は FAX にてご返信ください。