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第5回｢ちょっとよりみちライブ出演」公開オーディション応募用紙
人　数
①出場者名
（グループ名）
（応募後の人数
変更は出来ません）
ジャンル
②曲　名
③プロフィール・ＰＲ
※併せてご提出いただくもの（☑チェック欄）　□写真　□応募曲音源（　□ＣＤ　□ＭＤ　□ＤＶＤ）
氏　名
住　所
④連 絡 先
電　話（携帯）
（代表者）
〒
FAX
メールアドレス
氏　名
⑤構成/氏名ほか
（未成年の方は保護者
の同意が必要）
担当パート
男 ・ 女
年　齢
㊞
性　別
担当パート
男 ・ 女
年　齢
（メンバー３）
㊞
性　別
担当パート
男 ・ 女
年　齢
（メンバー４）
㊞
性　別
担当パート
男 ・ 女
年　齢
（メンバー５）
担当パート
㊞
性　別
男 ・ 女
年　齢
歳
持込機材 等
保護者の署名・捺印
（未成年者の場合のみ）
⑥この企画を何で
知りましたか。
歳
持込機材 等
保護者の署名・捺印
（未成年者の場合のみ）
氏　名
歳
持込機材 等
保護者の署名・捺印
（未成年者の場合のみ）
氏　名
歳
持込機材 等
保護者の署名・捺印
（未成年者の場合のみ）
氏　名
歳
持込機材 等
保護者の署名・捺印
（未成年者の場合のみ）
氏　名
（メンバー２）
性　別
㊞
受
付
番
号
応募用紙は、コピーしたもので構いません。（船橋市のホームページよりダウンロードできます。）