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▲（FAX；06-6413-1156）▲
ロボカップジュニアジャパンオープン 2015 尼崎大会
体験教室参加申込書
□２７日（金）１４時～１６時３０分
□２８日（土）１０時～１２時３０分
希望日
※いずれかを選択してください。
対象年齢；小学３年生以上
参加費；2,000 円（１名につき。ＰＣ，機材レンタル代として）
募集人数；各回４０名（先着順）
ふりがな
性 別
参加者
（男・女）
生年月日
平成
年
月
日
学 校 名
保護者氏名
〒
－
ご住所
ご連絡先
電 話
（
）
FAX
（
）
携帯電話
（
）
＠
e-mail
FAX
受付確認書
受取方法
・
メール（ﾊﾟｿｺﾝﾒｰﾙのみ）
・
郵便
（いずれかに〇をつけてください）
受付確認書をお送りする際のご連絡方法です。ご希望の方法に〇をつけてください。なお、添
付資料がございますので、メールの場合はパソコンのメールアドレスをご指定ください。
＊お申込み後、１週間以内にこちらから連絡がない場合は、誠にお手数ですが下記まで、お問合せいた
だきますようお願いいたします。
■ お 願 い
準備の都合上、参加申込については、○月○日（○）までに、
尼崎商工会議所・青年部事務局まで、ＦＡＸ、または e-mail にてお申込をお願います。
■本件に関するお問い合わせ先：
〒660-0881 尼崎市昭和通３－９６ 尼崎商工会議所青年部事務局（担当：吉野、丸本、小柳津）
TEL：０６－６４１１－２２５２ ＦＡＸ：０６－６４１３－１１５６