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（案）
収入印紙
委 託 契 約 書
業務名
貼付
生活保護等レセプト点検業務
履行場所
受注者事務所内
履行期間
平成２７年 ４月 １日から平成２８年 ３月３１日まで
契約基本金額 ￥
（月額 ￥
円
円
円）
うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ￥
年間の点検業務の結果が確定後、減点点数が下記表に該当すれば、成功
報酬を支払う。
（うち取引に係る消費税及
減点点数
成功報酬額
び地方消費税の額）
万点未満
契約金額
万点以上
万点未満
万点以上
万点未満
万点以上
万点未満
万点以上
万点未満
万点以上
￥
円
（￥
円）
￥
円
（￥
円）
￥
円
（￥
円）
￥
円
（￥
円）
￥
円
（￥
円）
契約保証金
上記の業務について、発注者と受注者は、おのおの対等な立場における合意に
基づいて、次の条項により契約を締結し、信義に従って誠実にこれを履行するも
のとする。
この契約の成立を証するため、本書２通を作成し、当事者記名押印のうえ、各
自１通を保有する。
平成
年
発
受
注
注
月
日
者
住 所
名 称
代表者
者
住 所
名 称
代表者
堺市堺区南瓦町３番１号
堺
市
堺 市 長
竹
山
修
身