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平成27年度(第43回)山口県アマチュアゴルフ選手権予選競技
兼　平成27年度(第3回)山口県ミッドアマチュアゴルフ選手権予選競技
YGA競技登録者用　参加申込書
申し込み開始
2月17日午前9時
※指定時間以外の申し込みは
受け付けしません。
参加資格の有無　※それぞれを○で囲む
会　場
・アイランドゴルフガーデン美和 ・中須ゴルフ倶楽部
・山陽国際ゴルフクラブ(東)
平成２７年 月 日
・山口レインボーヒルズ(豊田湖)
※出場希望会場を囲む
山口県ミッドアマチュアゴルフ選手権
山口県民ゴルフ大会
【Ｈ２．１２．３１．以前に誕生の者】
【第71回国民体育大会の参加資格を有する県内居住また
は勤務の、男子H10.4.1以前、女子Ｈ14.4.1以前に誕生の者】
有　・　無
有　・　無
フリガナ
生年月日
氏　名
Ｓ・Ｈ　年　月　日
ＪＧＡ/USGA HDCP Index
フリガナ
〒
－
（携帯･自宅） TEL　－ －
住　所
※ 先着順受け付け。申込締切は３月１７日(火)ですが、締め切り前であっても、定員に達ししだい締め切ります。
※ 締め切り（3月17日）後の出場会場の変更はできません。
※ 締め切り（3月17日）後の参加料の返金はできません。
申込書および
参加料送付先
山口県ゴルフ協会　〒754-0014　山口市小郡高砂町2-10　第1原ビル5Ｆ
事務局記入欄
受け付け
月　日
TEL ０８３－９７３－４７０１　FAX ０８３－９７３－４７０２
参加料振込先
山口銀行　小郡支店　普通　№６２２５１７３
山口県ゴルフ協会　会長　千 葉 泰 久
参加料