1. No category

つなげる、つながる！
社協のケアマネさん
長島居宅介護支援センター
係長　内山恵子（発表）
主任　白井　渉　平成２７年１月２６日　桑名市社協事例発表会
長島居宅介護支援センターの状況
新規依頼元
本人・家族
地域包括支援
センター
医療機関
平成24年度
６件
１７件（北部）
１件（南部）
１件
平成25年度
５件
１４件（北部）
１件（東部）
０件
平成26年度
１件
１６件（北部）
１件
※４月～１２月
2
長島居宅介護支援センターの
包括エリア別利用者　H26.12月現在
北部エリア
長島地区：７３名
深谷地区：１名
東部エリア
修徳地区：１名
南部エリア
日進地区：１名
※入院中・相談中の方を含みます。
3
相談受付表
中
身
は
こ
ん
な
感
じ
で
す
対Ａ
応４
しノ
てー
いト
まの
し手
た作
がり
…の
…も
の
で
4
全社
て協
この
の居
様宅
式介
に護
統支
一援
さ事
れ業
ま所
しで
たは
研
修
で
紹
介
さ
れ
た
も
の
で
す
5
請求件数の推移
4月
H.24年度
H.25年度
H.26年度
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5月
6月
7月
69
77
71
8月
70
78
71
9月
73
79
71
72
72
71
10月
72
71
70
11月
72
75
72
12月
70
70
71
1月
2月
65
76
70
69
79
69
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
79
77
78
79
72
71
75
706
71
72
74
請求件数
74
71
3月
77
72
75
74
◆：平成２４年度　■：平成２５年度　▲：平成２６年度
69
69
70
73
72
72
72
70
74
77
75
系列1
65
系列2
76
Aさんについてご紹介します
・年齢：４０代　男性
・要介護度：要介護５
・障害程度区分：区分６
・疾病名：筋委縮性側索硬化症
・障害高齢者の日常生活自立度
Ｊ-1　Ｊ-2　Ａ-1　Ａ-2　Ｂ-1　Ｂ-2　Ｃ-1　Ｃ-2
(生活自立)
(準寝たきり)　（　寝　た　き　り　）
・認知症高齢者の日常生活自立度
自立　Ⅰ　Ⅱ　Ⅱa　Ⅱb　Ⅲ　Ⅲa　Ⅲb　Ⅳ　Ｍ
7
コミュニケーションツール
（文 字 板）
※この文字板は、プラスチックでできています
8
Ａさんの週間サービス計画表
6:00
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
日曜日
早朝
8:00
午前
10:00
8:00～10:00
9:00～
12:00
重度訪問介護
海南訪看
重度訪問介護
12:00
14:00
午後
16:00
にじのさと
桑名SS
社協HS
10:00～11:59
身体介護４
にじのさと
8:00～
10:00
9:00～
9:00～
9:00～12:00
12:00 ヨナハ訪看
重度訪問介護
にじのさと 11:00～
桑名SS
訪問リハ
重度訪問介護 9:00～
重度訪問介護
にじのさと　桑名SS
9:00～10:00
社協HS ヨナハ訪看
ヨナハ訪問看護
10:00～12:00
10:00～
12:00
重度訪問介護
重度訪問介護
にじのさと　桑名SS
12:00～
16:30
13:00～
13:00～
13:00～14:00
17:00 訪問診療
15:00
重度訪問介護
14:20～ 重度訪問介護 14:20～ 14:00～16:59
訪問ﾏｯｻｰｼﾞ 社協HS 訪問ﾏｯｻｰｼﾞ
重度訪問介護
15:00～18:00
身体介護６
社協HS
訪問介護　ゆたぽん
重度訪問介護　ゆたぽん
訪問入浴
18:00 18:00～20:00
訪問入浴
17:30～20:00
18:00～6:00
重度訪問介護　ゆたぽん
重度訪問介護　ゆたぽん
13:00～
13:00～
16:30
17:00 13:30～ 訪問介護　IR
重度
17:00 14:00～17:00
訪問介護 14:40～ 重度訪問介護 重度訪問介護
社協HS
ﾏｯｻｰｼﾞ にじのさと にじのさと
重度訪問介護
社協HS
桑名SS
桑名SS
重度
訪問介護
(第2週～)
(第1週)
20:00 20:00～6:00
ケアサポート　こころ 20:00～6:00
重度訪問介護　虹の橋
22:00
訪問介護事業所　IR
重度訪問介護 重度訪問介護
訪問介護　IR ゆたぽん
15:00～16:29
身体介護３
ケアサポート　こころ
16:30～20:00
訪問入浴
17:30～19:59
重度訪問介護
身体介護５
ケアサポート　こころ
介護センター　愛
重度訪問介護
夜間
11:40～
12:00～ 訪問ﾏｯｻｰｼﾞ 12:00～ 12:00～
13:59
15:00
15:00
身体介護４
にじのさと　桑名
20:00～6:00
20:00～6:00
重度訪問介護
重度訪問介護
にじのさと　昭和SS
介護センター　愛
20:00～6:00
重度訪問介護　虹の橋 重度訪問介護　虹の橋
20:00～6:00
重度訪問介護
ケアサポート　こころ
0:00
深夜
2:00
4:00
6:00
9
【身体介護６】　にじのさと（第１月曜日／毎月)
【口腔ケア】　口腔ケアステーション きらら（第１金曜日／毎月)
※１．【訪問診療】　隔週
※２．【レスパイト入院】　随時：鈴鹿病院・ビハーラ花の里病院
週単位以外の
【移動用リフト貸与・床ずれ防止用具貸与・特殊寝台貸与】　日本ケアシステム
サービス
Aさんを取り巻く支援の輪
関係機関
医療機関
事業所数
事業所名
所在地
名古屋大学医学部付属病院(名大病院)
愛知県　名古屋市昭和区
桑名クリニック
三重県　桑名市長島町
海南訪問看護ステーション
愛知県　弥富市
ヨナハ訪問看護ステーション
三重県　桑名市
訪問介護事業所　IR
愛知県　名古屋市中川区
介護センター　愛
愛知県　名古屋市港区
ケアサポート　こころ
愛知県　海部郡蟹江町
桑名市社協ﾎｰﾑﾍﾙﾊﾟｰｽﾃｰｼｮﾝ
三重県　桑名市長島町
にじのさと桑名サービスセンター
三重県　桑名市
訪問介護ステーション　虹の橋
愛知県　名古屋市瑞穂区
訪問介護　ゆたぽん
愛知県　名古屋市中村区
にじのさと昭和サービスセンター
愛知県　名古屋市昭和区
2
訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝ
訪問介護
2
8
福祉用具
1
日本ケアシステム㈱　北勢営業所
三重県　四日市市
訪問入浴
1
ｱｰｽｻﾎﾟｰﾄ㈱　四日市在宅ｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ
三重県　四日市市
訪問マッサージ
1
もりしま鍼灸マッサージ院
三重県　桑名市
口腔ケア
1
口腔ケアステーション　キララ
三重県　桑名市
独立行政法人 国立病院機構 鈴鹿病院
三重県　鈴鹿市
レスパイト
2
医療法人 微風会 ﾋﾞﾊｰﾗ花の里病院
広島県　三次市
桑名市長島町総合支所　住民福祉課
三重県　桑名市長島町
桑名保健所 保健衛生室 地域保健課
三重県　桑名市
長島居宅介護支援センター
三重県　桑名市長島町
行政
2
居宅介護支援事業所
計
1
21
10
三重(12)　愛知(8)　広島(1)　三重県・桑名保健所の支援
１．研修会
２．県の事業の提案
３．介護職員等によるたんの吸引等の実施のため
の研修（特定の者対象）
11
１．研修会（過去3年間）

平成24年11月24日
『四日市市波木南台での避難訓練』

平成25年3月3日
『在宅医療における人工呼吸器や酸素
使用の難病患者について停電や災害発
生時に備える実技研修会』

平成26年12月19日
『桑名保健所難病医療講演会』
12
『四日市市波木南台での避難訓練の様子』
13
『四日市市波木南台での避難訓練の様子』
14
『
四
日
市
避市
難波
訓木
練南
の台
様で
子の
』
15
２．県の事業の提案
▶『意思伝達装置使用サポート事業』
・意思伝達装置が必要となる方に無償で貸与し、操作方法の説明等を行い、
在宅療養生活の質の向上を図る。
▶『人工呼吸器装着特定疾患患者一時入院事業』
・在宅療養の人工呼吸器装着特定疾患患者が、介護者の休息等の理由により
一時的に在宅で介護を受けることが困難になったときに、円滑に適切な医
療機関に入院できるよう入院受け入れ体制を整備する。
▶『三重県在宅人工呼吸器使用特定疾患患者
訪問看護治療研究事業』
・診療報酬で定められた回数を超える訪問看護について費用を負担する。
16
3．介護職員等による痰の吸引等の
実施のための研修（特定の者対象）
平成24年4月1日から施行された介護職
員等によるたんの吸引等の制度について、
居宅及び障害者施設等において、必要なケ
アをより安全に提供するため、適切にたん
の吸引等を行うことができる介護職員等を
要請することを目的に実施されました。
17
桑名市の支援
▶ 障害福祉サービス　『重度訪問介護』
※６６０時間（うち移動介護３０時間）支給
▶ 障害者福祉制度
『障害福祉サービス提供地域外への
訪問に係る交通費自己負担助成』
▶ 介護保険の地域支援事業における任意事業
『桑名市重度ＡＬＳ患者の
入院時コミュニケーション支援事業』
18
山中　伸弥　京都大学教授
2012年　ノーベル賞　受賞！
（生理学・医学賞）
・
・
・
・
・
・
“ｉＰＳ細胞”と　Ａさん
19
これからの課題
☆ 本人を取り巻く地域での避難訓練
☆『桑名市重度ＡＬＳ患者の入院時
コミュニケーション支援事業』
の体制づくり
20
ＡＬＳ患者の利用者様との
出会いを通じて
たくさんの気づき・学びが
ありました
21
る
え
支
専
ち
た
人
門
みんなの力と、伝える力
職
知識・技術、よりそい、傾聴
協
社
お互いを支えあいながら
暮らしていける地域
22
ご清聴　ありがとうございました
※このスライドは、フリーソフトの『OpenOffice　Impress』を
使用して作成いたしました。
23